自言自语
（代序）

本人生于农户，家道清贫。20世纪80年代苦读考上师范，为教书育人，授业解惑之事也。无奈天降大难，父因高血压中风偏瘫，家致贫，42元/月的工资入不敷出。乃下海，30岁前终有所成，产品获国家金奖，公司兴旺发达，创下百万家产，风云一时。父得以良好医治，生活和美，家庭、事业如红日东升。时至32岁，忽感关节疼痛，后诊断为类风湿性关节炎，从此走上漫漫求医之路。东南西北四方求医，生活不能自理，家财尽散换来4年瘫痪。求医中，每与医生、专家教授交谈，均对此病摇头叹息，无可奈何也。为此只好自己对类风湿性关节炎进行研究，但总不得要领，以后家渐贫穷。疼痛和贫困让人几乎失去了生活的勇气。

天降大任于斯人也，必将先劳其筋骨，苦其心志，对我还要加上病其体魄，乃为上天磨练其意志。当我病益重，精神难支持之时，得一衡山老药翁指点迷津，加上自己勇于实践，终于战胜类风湿，迅速使自己康复。至此，我乃钻研古籍及现代医学，终于对类风湿关节炎有了刻骨铭心的了解。有病友见我病愈，乃求我为其治疗，疗效奇佳。从此，不仅自己的类风湿治愈了，还有众多的类风湿、强直性脊柱炎患者在我处康复。尽管如此，我仍不敢称类风湿专家，自称类风湿关节炎治疗专业人士。

今总结几点心得，乃我刻骨之痛所得，愿天下人健康，愿此书给天下人送去健康。
二OO六年八月              
于湖南省（泽民）类风湿、强直性脊柱炎研究中心
地址：湘潭市江麓广场                     
电话：0731-58281111   58281766（传真）

#p#副标题#e#胡氏营养免疫疗法简介


#p#副标题#e#类风湿性关节炎简介

类风湿性关节炎又称不死的癌症，是一种以关节病变为主，病因未明的能引起肢体严重畸形的慢性、全身性、免疫性疾病，并引起剧烈疼痛。

本病发病高峰年龄是20岁~45岁，多见于女性，男女之比约为1∶3。据文献报道类风湿发病率，牙买加黑人是10.25%；在美国白种人为0.5%~1%，而在美国的印第安人占5.3%；欧洲人占0.6%~1.9%；在日本为0.3%~0.6%；在我国初步调查为0.32%~0.4%，按此数字估计我国有类风湿性关节炎患者在400万左右。

本病是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节性疾病，以关节晨僵、疼痛肿胀及功能障碍为本病主要临床表现。轻者影响关节功能，重者造成残疾，极少数严重者可因颈椎破坏而致高位截瘫或因重要脏器血管受累而危及生命。

祖国医学将其归属于“痹证”范畴，而本病病程长，病情顽缠，不少学者认为类风湿性关节炎更接近于《金匮要略》之“历节病”，或称“顽痹”、“尪痹”，以区别于其它的痹证。

#p#副标题#e#类风湿性关节炎诊断标准
（美国风湿病学会1987年修正）

1.早晨起来关节僵硬，持续至少1小时。
2.有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）。
3.掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周。
4.对称性肿胀（关节炎），即身体两侧相同关节同时或先后发病。
5.皮下类风湿结节。
6.X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。
7.类风湿因子阳性。
备注：以上1~4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。

#p#副标题#e#类风湿性关节炎治疗目的

1.缓解患者的关节疼痛、肿胀或其它伴发症状。
2.控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止关节出现不可逆的破坏。
3.保持或恢复关节功能，使病人保持一定的劳动能力和生活能力，改善和提高生活质量。

#p#副标题#e#临床治愈标准
（美国风湿病学会1987年制订）

1、晨僵时间不超过15分钟。
2、无疲乏痛。
3、无关节痛。
4、无关节触痛或活动时痛。
5、无关节或腱鞘软组织肿胀。
6、血沉：女性小于30mm/h，男性小于20mm/h。

#p#副标题#e#类风湿性关节炎病人的功能状态分级标准
（美国风湿病学会1987年制订）

Ⅰ级：功能状态完好，能完成正常的任务而无妨碍。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。
Ⅲ级：能胜任一般职业任务或自理生活中的一小部分或完全不能。
Ⅳ级：大部分或完全失去生活能力，病人长期卧床或依赖轮椅，很少或不能自理生活。
对本病的自然病程的研究提示：5年~10年之后处于缓解期的极少，但大多数尚保留一定功能。据估计Ⅰ级者占15%，Ⅱ级者占40%，Ⅲ级者占30%，Ⅳ级者占15%，自发缓解一般发生在发病的最初二年内，防止关节结构发生破坏也在最初二年内。所以早期诊断，早期合理治疗对于病人的功能状态和生活质量是至关重要的。

#p#副标题#e#第一章    关节常识

人的身体结构包括许多相对独立的系统，运动系统是其中之一。运动系统包括骨、骨连接和骨骼肌三部分，它们在神经系统的支配下对身体起着运动、支持和保护的作用。运动系统占成人体重的60%。全身各骨藉关节相连形成骨骼，构成坚硬的骨支架，支持体重，保护内脏，赋予人体基本形态。如颅保护脑，胸廓保护心、肺、肝、脾诸器官。骨骼肌附着于骨，在神经系统支配下收缩和舒张，收缩时，以关节为支点牵引骨改变位置，产生运动。运动中，骨起着杠杆作用。关节是运动的枢纽，骨骼肌则是动力器官。骨和关节是运动系统的被动部分，骨骼肌是运动系统的主动部分。

第一节 关节的类型

说到运动，不能不说到关节。骨与骨之间的连接装置叫关节。骨骼系统的骨以不同的方式互相连结。按照构成关节诸骨之间交界部分的组织类别的特点，分为3种类型，即纤维关节、滑膜关节及软骨关节。在各种关节疾患中，受侵犯的主要是动关节。

纤维关节：两骨之间由致密纤维组织连结，骨之间无间隙，因而活动很少或者不能活动，所以又叫不动关节。各块头颅骨之间的连结就属于不动关节。

软骨关节：在软骨关节，骨之间的空隙由透明软骨或纤维软骨所占据，连结点可有微小的活动范围，因此又叫微动关节，如椎间盘、耻骨联合就属于软骨关节。

滑膜关节：这些关节都有关节腔，因而活动自如，所以又叫动关节。构成滑膜关节的各骨关节面之间并不直接接触，表面为软骨所覆盖，骨端包有关节囊，有的还有韧带包绕，内层为疏松结缔组织，即滑膜。因关节软骨周围覆有滑膜，故又称滑膜关节。几乎所有的四肢关节以及身体绝大多数关节都属于滑膜关节。

还有一种关节即骶髂关节，其结构较特殊，关节的骶骨面上覆有透明软骨，髂骨面则覆盖着纤维软骨，而该关节的下1/3或1/2表面又有滑膜附着。因此骶髂关节的上半部分为软骨连结的微动关节，下半部分则为滑膜关节。

#p#副标题#e#第二节 关节的组成

由于人体大部分关节属滑膜关节，易患类风湿关节炎的也主要是这类关节。关节的结构包括基本结构和辅助结构。

1.关节的基本结构

（1）关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。

（2）关节囊：关节囊是包绕动关节相对的两个骨端的结缔组织膜囊，密封关节腔。关节囊可分为两层，外层为纤维层，由致密结缔组织构成，厚而坚韧，在维持关节的牢固性和稳定性方面起主要作用；内层为滑膜层，薄而柔软，由血管丰富的疏松结缔组织构成，覆盖纤维囊的内面形成环绕滑膜腔的囊。滑膜也包绕越过关节的肌腱、韧带及半月板等关节内结构的游离缘。滑膜形成皱褶围绕着关节软骨的边缘，但不覆盖软骨的关节面。滑膜或者叫关节内层，覆盖关节纤维囊（或者叫关节外层）的内面，形成环绕滑膜腔的囊。滑膜还覆盖于腱鞘和滑囊的内面。在肉眼看来滑膜是一个比较光滑的表面，有数目不等的绒毛、皱褶和脂肪垫突入滑膜腔，接近囊的附着处为数较多。在显微镜下观察，滑膜由几层细胞、纤维结缔组织及脂肪组织所构成。滑膜腔在正常情况下含少量很粘稠的液体（滑膜液），使关节保持湿润和润滑。

（3）关节腔：关节腔是关节囊与关节面围成的一个组织空间或缝隙。关节腔在正常情况下含少量粘稠的液体（即润滑液），使关节保持湿润和滑润。滑液就是关节液，是滑膜分泌的一种具有高度粘稠性的液体，它可以润滑和营养关节软骨。正常滑液清亮、粘稠、无色透明或显浅黄色，可以拉成细丝，不会自凝成块。关节有炎症时，滑液量大量增多，粘稠性降低。如膝关节滑液可以从正常时不足五毫升增加到数十毫升或上百毫升。各种关节炎症时，可有大量滑膜液产生。关节腔平时呈负压状态，以增强关节的稳固性。

2.关节的辅助结构

（1）韧带：是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；有的与囊不相贴，分离存在，如膝关节的腓侧副韧带；有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带。位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等。

（2）关节盘和关节唇：是关节腔两种不同形态的纤维软骨。

节盘位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分成两部。关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，边缘略厚。有的关节盘呈半月形，称关节月板。关节盘可调整关节面更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围。
关节唇是附于关节窝周缘的纤维骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性。

（3）滑膜襞和滑膜囊：有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它能减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

关节的正常位置，主要依靠关节囊、关节周围的肌肉与韧带等组织保持其稳定性，不至于发生关节脱位或半脱位。一旦发生关节炎症，并侵犯关节周围的这些软组织，就容易发生关节脱位。

#p#副标题#e#第三节 身体各部位的关节

1.椎 关 节
相邻椎骨之间借助椎间盘、韧带和关节相连结。椎关节中关节突关节，由相邻椎骨上、下关节突构成，可作微量运动。腰骶关节由第5腰椎的下关节突与骶骨上关节突构成，钩椎关节在下5个颈椎体之间，由椎体上面侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节周缘有滑膜囊包绕。

2.胸 关 节
胸廓由12个胸椎，1个胸骨和12对肋借助关节和韧带连结而成。12对肋头的关节面与12个胸椎的肋凹构成肋头关节；肋骨结节的关节面与胸椎横突的肋凹构成肋横突关节。第一对肋软骨与胸骨直接连结；第2~7对肋软骨与胸骨侧级相应的切迹形成胸肋关节。

3.上肢关节
上肢与躯干连结的唯一关节为胸锁关节，是由锁骨内侧端与胸骨柄相应的切迹构成。肩锁关节是由肩胛骨肩峰的关节面与锁骨外侧的关节面构成。肩关节由肱骨头与肩胛骨下端和桡尺骨上端构成，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节3部分。手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指骨间关节等。

4.下肢关节
由骶、髂两骨的耳状关节面构成的骶髂关节，由于关节囊紧张，并有坚强的韧带进一步加强稳固性，运动范围极小。由股骨头与髋臼构成的髋关节，髋关节的运动与肩关节类似，可做环状运动，但运动范围较肩关节要小。膝关节为人体最大、最复杂的关节，由股骨内、外侧髁、胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成。膝关节的运动主要是绕额状轴作屈、伸运动，在屈膝状态下，又可作旋内和旋外运动。足关节包括距小腿（踝）关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和足趾间关节构成。

#p#副标题#e#第二章   类风湿性关节炎的概要

第一节 类风湿性关节炎的发展史

类风湿性关节炎作为一疾病名称在风湿病学上出现很晚，考古学证实此病早在古埃及时代就已存在。公元1世纪的Aretaeus曾详细描述了一种以小关节起病后累及其他关节并可伴有全身性改变和关节畸形的关节炎，就很象是类风湿性关节炎。后来，Sydenham（1683年）、Landre-Beavais（1800年）、Brodie（1819年）、及Adams（1857年）也都曾明确描述过类风湿性关节炎和其典型病程。

类风湿性关节炎的名称，目前各国仍不统一。英国、美国称为类风湿性关节炎；法国、比利时、荷兰等法语系国家称为慢性进展性（演变性）关节炎；德国、罗马尼亚等称为原发性慢性多关节炎；俄罗斯称为传染性非特异性多关节炎；日本称为慢性关节风湿征（慢性关节炎）；我国以往的教科书和文献上曾称为慢性风湿病、畸形性关节炎、增殖性关节炎和萎缩性关节炎，以后多称为风湿样关节炎和类风湿性关节炎；20世纪60年代后的文献报告趋向统一，称为类风湿性关节炎。

最近的研究提示，类风湿性关节炎可能起源于北美洲，并以变应原或微生物为载体传播到欧洲。1785年以前欧洲未发现类风湿性关节炎，而在北美洲一具6500年前的遗骨显示有与类风湿性关节炎相类似的侵蚀性对称性关节病变。有人曾推测哥伦布时代的欧洲水手在现在的墨西哥和美国罹患了类风湿性关节炎，返航后致使类风湿性关节炎逐渐在世界各地传播，但这一假说未被普遍接受。

类风湿性关节炎属常见病之一，是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病，早期有游走性关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残疾。据调查，在世界各国人口中均有发生，以温带、亚热带和寒带地区多见，热带地区少见，黑种人高于白种人。文献报道，类风湿性关节炎的患病率，在牙买加黑人是10.25%；在美国白种人为0.5%~1%，而在美国的印第安人为5.3%；在欧洲人为0.6%~1.9%；在日本人为0.3%~0.6%；在我国初步调查为0.32%~0.4%，按此数字估计我国有类风湿性关节炎患者在400万左右。以上所述患病率的差异，也可能与各国使用的风湿病分类方法和诊断标准不同等因素有关。

#p#副标题#e#第二节 类风湿性关节炎的发病特点

类风湿性关节炎，是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。关节病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵。长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，导致终身残疾。小部分患者发病后有自发缓解趋势。多数患者病情反复，时轻时重。另有小部分患者病情呈持续加剧，罕有静止。部分患者除了关节病变以外，还可出现以下病变的一种或几种：如发热、口眼干燥、贫血、类风湿皮下结节、巩膜炎、血管炎、心包炎、淋巴结肿大、脾大、胸膜炎及肺纤维化等。有这些关节外病变者，提示类风湿性关节炎的病情比较重，治疗上更应全面考虑。
类风湿性关节炎可见于任何年龄的人。最小的发病年龄见于6周的婴儿，最大的发病年龄为70岁。发病率一般随着年龄的增长而增加，但发病的高峰年龄在20~40岁。16岁以前发病的类风湿性关节炎和成年发病的类风湿性关节炎，在起病方式和临床表现上有所不同，故对前者称为幼年类风湿性关节炎。

各国的资料证明类风湿性关节炎以女性多发，女性患者是男性患者的2~3倍。国外文献报道50岁以上发病者，男女性别似无差别，但国内报道50岁以上发病者仍以女性居多，占75%，而男性仅占25%。

据家谱调查结果表明，类风湿性关节炎病人家族中类风湿的发病率比健康人群家族中高2~10倍。近亲中类风湿因子（RF）阳性率也比健康人群高2~3倍。国外有人报告一对单卵双胎子，在3岁和5岁时发生了类风湿，其母亲曾患儿童型类风湿性关节炎。我国也有人遇到一对双卵双胎男孩（10岁时）及其姐（8岁时）两人均发生类风湿性关节炎。

类风湿病人所生的单卵双胎或双卵双胎子易患类风湿的事实，说明了遗传因子的作用。但也有人报告28对挛生子中有25对孪生子中一人患类风湿，而另一人健康。

类风湿性关节炎的起病方式比较多样，主要起病方式有：

隐匿性起病：以此种方式起病者约占60%~70%，病人往往难以说明发病的具体日期。最初症状可有全身不适或局部关节症状，部分病人从先有疲乏无力、低热、食欲减退、体重下降及骨骼肌疼痛，经过数周或数月后出现关节疼痛、肿胀，往往从一个或几个关节受累，逐渐发展到数个、十几个或数十个关节受累，呈两侧肢体关节的对称性分布。

急性起病：约8%~15%的病人为急性起病，其病亦进展迅速，短时间内出现多个关节疼痛、肿胀和活动受限。呈持续性，常伴有发热、淋巴结肿大或皮下结节等关节外表现。

中间型起病：约15%~20%病人起病快慢及严重程度居于上述两种形式之间，在发病后数日至数周出现关节红、肿、热、痛及活动障碍，全身症状也较隐匿起病者为明显。

复发型起病：病初呈急性间歇性关节炎，侵犯1~2个关节，局部肿胀及疼痛而伴有红斑。持续数小时至数日后自行消退，以后又复发，间歇期可无症状。多次反复发作后关节肿胀不消退。关节肿胀此肿彼消，关节疼痛此重彼轻，关节炎症此起彼伏，缠绵数月，若不能控制或治愈，终将导致残废。这就是RA起病形式的关节变化规律。

另外，就类风湿性关节炎的首发症状而言，如表现为多关节炎者，往往能及时就医，便于明确诊断。但以单关节炎、晨僵或手足软组织肿胀为初发表现者，由于病情不重，症状不典型，容易误诊。因此，对有这类表现的患者应特别提高警惕，加强随访，以便及时确诊和进行治疗。

#p#副标题#e#第三节 类风湿性关节炎的临床分期

国内有人主要根据临床表现将类风湿性关节炎分为五期，这样分期有利于类风湿性关节炎的综合治疗。

1.急性期（类风湿早期）

临床上起病急，关节明显肿痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高，压痛，可有关节积液征象，关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过一个小时，或因疼痛而不表现晨僵。病程在2~6个月至1年之内，或已确诊的类风湿病人新发病的关节肿痛在1~6周。实验室检查见血沉增快，类风湿因子多为阳性。关节X线见关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质疏松。

此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有效治疗后关节的炎症可迅速消退、肿痛完全消失，或仅留关节微痛或酸困不适，可完全控制1~3年以上或治愈。因此，此期是争取完全控制或治愈的关键时期，必须及早正确诊断和及时治疗。但若治疗不当或不彻底，大多数病人在3~6个月之内又急性发作，加重或恶化，逐渐转入亚急性期。

2.亚急性期（类风湿中期）

临床上，多关节肿痛，缓解与恶化呈波浪式反复发作和交替进行；晨僵在1~6小时；病程在1~3年；实验室检查见血沉持续性增快，类风湿因子多阳性；X线检查，出现局灶性骨质破坏，明显的骨质疏松或囊性变，骨膜反应，关节间隙轻度狭窄。

此期的病理学改变为急性滑膜炎进展，出现血管炎和肉芽组织，血管翳开始形成。此期离不开抗风湿止痛药，当量小或间隔时间较长（6小时以上）时，不能有效止痛和缓解僵硬症状；一旦停药，关节与全身症状迅速加重或恶化，血沉回升，类风湿因子转阳性。但此期经有效而合理地治疗后，可控制3个月至3年。

3.慢性期（类风湿晚期）

临床上，多由亚急性期转变而来。多关节肿痛相继发作，几乎没有缓解期，但关节肿痛的程度可比较轻，不知不觉地逐渐发生关节脱位、变形和强直，形成典型的类风湿手或类风湿足。关节周围肌肉萎缩，全身情况不良，多有消瘦、贫血或严重内脏损害及肝、脾和淋巴结肿大等。晨僵在6小时以上。病程一般在3年以上，可持续十多年或数十年。实验室检查见血沉增快或正常，类风湿因子持续阳性。X线检查见骨质疏松广泛。骨质破坏明显，且为多关节、关节面侵蚀、融合，关节间隙显著狭窄或消失，关节脱位、变形、增生、强直。

此期在病理学上，见血管翳侵入软骨及骨，软骨和骨组织严重破坏，纤维性和骨性增殖。此期治疗较困难。离不开治疗，一般抗风湿药的效果多半不稳定，但经过强有力而合理地治疗，骨破坏可以修复。此期应强调综合治疗，以延缓和控制病变的进展。

4.缓解期

急性、亚急性和慢性期病人经过有效而合理的治疗，多数能进入缓解期。进入缓解期的病人，关节肿胀消退，疼痛显著减轻，可有轻微痛，肌肉萎缩与关节活动受限好转，晨僵小于30分钟；血沉等实验检查指标降低或明显好转；关节X线检查有所改善。

此期在病理学上呈静止或缓慢进展状态。临床上仍需要小剂量或间断性治疗。

5.稳定期

急性和亚急性期的病人，经有效而合理的治疗，病变可稳定3个月至3年，部分病人可痊愈。稳定期病人，关节肿痛完全消失，关节活动受限及肌肉萎缩显著好转或消失；晨僵偶有或无；血沉等实验室指标恢复正常；关节X线表现同慢性期，但骨质破坏基本静止，出现修复和增生或完全恢复正常。

此期的病理学改变呈静止状态或正常，临床上一般不需要特殊治疗。

#p#副标题#e#第四节 幼年型类风湿性关节炎

幼年型类风湿性关节炎是指16岁以下儿童所患的类风湿性关节炎。

1.与成年人类风湿性关节炎的区别

（1）幼年型类风湿性关节炎全身症状重，如高热、皮疹、全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，关节病变较轻。

（2）血清免疫学指标异常者较少，如类风湿因子阳性率较成年人明显低。

（3）幼年型类风湿性关节炎患者的起病方式表现不一，有全身型、多关节型和少关节型。而成人类风湿性关节的起病方式比较一致，可以用同一诊断标准衡量。

（4）幼年型类风湿性关节炎很少有皮下结节，而成人类风湿性关节炎则较少。

（5）幼年型类风湿性关节炎患者虽然常表现为明显的关节腔积液，而关节疼痛和晨僵等症状都较轻，关节活动较少受限制。成人类风湿性关节炎患者的关节肿胀虽然常为中度、轻度，而关节疼痛和晨僵症状都较重，关节活动容易受限制。

（6）幼年型类风湿性关节炎患者颈椎受累可达50%，而成人类风湿性关节炎患者则少见。

（7）幼年型类风湿性关节炎患者容易出现寰枕关节半脱位，但很少引起严重的神经系统后遗症；而成人类风湿性关节炎患者很少发现寰枕关节半脱位，一旦发生多引起严重的神经系统压迫症状。

（8）幼年型类风湿性关节炎患者预后较成人类风湿性关节炎好，75%可康复。

2.幼年型类风湿性关节炎的类型

幼年型类风湿性关节炎临床表现复杂，除关节症状外，尚可累及多个脏器，按起病形式及最初6个月内的临床特点分为三大类型：

（1）全身型（也叫Still病）：儿童期以5岁以前略多见，无明显性别差异。它的临床特点是：①发热：弛张型高热，体温波动在36℃~41℃之间。②皮疹：多形性皮疹在高热时出现，随体温的升降而出现或隐退。在四肢或下腹按压或热敷可诱发淡红色皮疹或使红疹颜色加深，称为Koebrer现象。③关节肌肉症状：游走性关节痛，常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。以膝、双手关节受累最多见。肌痛以腓肠肌最明显。④肝、脾淋巴结肿大。⑤其他：约30%的患者出现胸膜炎和心包炎。部分病人可有脑膜刺激征及脑病表现如头痛、呕吐、抽搐等。患儿也可出现身材矮小。

（2）多关节型：受累关节5个或5个以上，女孩发病多于男孩。特点如下：①关节表现：先累及大关节如肘、腕、膝和踝等关节，常呈对称性。以后随病情发展，逐渐累及小关节。②全身症状和体征表现较轻。③关节外表现：在疾病活动时可有腱鞘炎和肌炎。常见于腕关节背侧和踝关节周围。类风湿因子阳性的患儿可见到类风湿结节。④抗核抗体检出率为40%~60%，根据类风湿因子阳性与否又分为两个亚型。

IgM——类风湿因子阳性组：类风湿结节和类风湿血管炎发生率高，破坏性致残性关节炎多达50%，与典型的成人类风湿性关节炎很相似。

IgM——类风湿因子阴性组：约10%~15%的患儿发生破坏性致残性关节炎，相对预后较好。

（3）少关节型：受累关节数为4个或4个以下。膝、踝和肘关节受累多见，常为非对称性。根据临床和实验室检查特点，又分为三个亚型。

IgM——类风湿因子阳性组：6岁以前女童多见。抗核抗体常为阳性。膝、踝和肘关节联合发病，很少侵犯髋关节。预后较好。

HLA——B27阳性组：发病年龄较大和男性较多。类风湿因子和抗核抗体均阴性。75%的患者HLA-B27阳性。可以有阴性的脊柱关节病家族史。施桂英教授跟踪数例幼年类风湿性关节炎的少关节发病型，发现HLA-B27阳性者至成年后多发生强直性脊柱炎，此系国内首次报道。

抗核抗体阳性组：75%~85%的患儿抗核抗体阳性。大部分虹膜睫状体炎与关节炎同时发病。很少有失明、红眼或视力改变，但呈慢性或隐袭性发生，有导致眼损伤和视力丧失甚至失明的潜在危险。故对此型患者每年至少4次常规裂隙灯检查。

#p#副标题#e#第五节 类风湿关节炎治疗概要

目前对本病尚无特效治疗方法。（1）70年代人们认为类风湿性关节炎不能治愈，对早期类风湿性关节炎强调从保守方法开始，主要药物为阿司匹林，氯喹或羟基氯喹，金盐在治疗类风湿性关节炎中价值仍有争议，多数人持肯定的意见。（2）80年代抗类风湿性关节炎治疗推崇金字塔模式：该塔最低层是一般的护理、体育锻炼、调配饮食、家庭教育等，继而将抗风湿药物分几个层次，一个层次无效时金字塔顶上升，用第二、第三层次药。一般第一层为非甾体抗炎药。第二层次为改变病情药（金制剂青霉胺、甲氨蝶呤）等。第三层为肯定的细胞毒或免疫抑制剂。第四层次为肾上腺皮质激素。第五层为各种实验性治疗，即尚不成熟的治疗，也有少数特殊情况或多种治疗皆无效的患者采取血浆去除、胸导管引流、周身淋巴结照射及各种中草药实验性药物治疗。在塔的两边有手术疗法、封闭疗法、理疗等。（3）90年代Bitter认为类风湿性关节炎的增生性和破坏性与“局限性恶性肿瘤”相似，这种疾病的自发缓解几乎和淋巴瘤一样罕见。最近，许多作者主张仿效恶性肿瘤或结核病的方法治疗类风湿性关节炎。在类风湿性关节炎早期将有效的风湿药物联合应用，以从不同机理上发挥作用，抑制滑膜炎症，防止关节损伤，维持缓解期，达到改善远期疗效的目的。在治疗类风湿性关节炎当中，应吸取金字塔法的精华，利用祖国医学宝库，吸收历代医家在治疗类风湿方面的许多方法、方剂，采取中西医结合较可靠的诊断方法，用西医尽快控制病情，中药巩固治疗，走出一条具有中国特色的类风湿性关节炎治疗方法之路。类风湿性关节炎是可以缓解或控制的，国内中医治疗愈类风湿性关节炎多有报道。因此，中医治疗或中西医结合治疗类风湿性关节炎是非常有前景的。

#p#副标题#e#第三章    类风湿性关节炎的病因及发病机制

第一节 西医认为的病因

虽然一百多年以前，医学界已经提出类风湿性关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍无定论。发病的原因，目前西医认为主要有以下几方面：

1.感染因素

目前经临床和实验研究发现类风湿性关节炎可能与链球菌感染、葡萄球菌感染、类白喉杆菌感染、病毒感染、支原体感染、A型产气荚膜杆菌感染、原虫感染有关。

（1）细菌感染：据统计，50%~80%类风湿性关节炎病人是在反复链球菌感染之后2~4周开始发病。1958年有人将溶血性链球菌注入家兔鼻旁窦内引起类风湿性关节炎相似的关节炎。实验研究表明A组链球菌壁的肽聚糖可能为类风湿性关节炎发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的类风湿性关节炎相似，但不产生人的类风湿性关节炎所特有的类风湿因子。此外，比较常见的细菌感染还有产气荚膜杆菌、类白喉杆菌及猪红斑丹毒丝菌感染。但至今未能从病人的血清和滑膜中培养出溶血性链球菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与类风湿性关节炎的起病有关。

（2）病毒感染：类风湿性关节炎与病毒，特别是Epstein Barr病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与类风湿性关节炎不同，类风湿性关节炎病人对EB病毒比正常人有更强烈的反应性。Alspangh等于1978年首次报道，类风湿性关节炎病人血清内含有抗EB病毒EBNA（EB病毒核抗原）-1抗体，并推测EB病毒在本病的发病过程中可能发挥某种作用。此后，有人测定类风湿性关节炎病人血清和滑液中EB病毒EBNA、VCA（壳抗原）和EA（早期抗原）的IgG抗体滴度，提示EBV-VCA-IgG抗体的平均滴度和阳性率均高于对照组，且与血清和滑液中IgG的浓度呈正相关；在对类风湿性关节炎病人和正常人血清中抗EB病毒IgG/VCA和IgG/EA抗体的比较中，高滴度抗体阳性率差别比较明显；同时观察到类风湿性关节炎血清中类风湿因子阳性组的EBV-VCA-IgG抗体明显高于类风湿因子阴性组，推测B细胞被EBV激活后，不仅产生IgG，还产生针对自身IgG有高度亲和力的自身抗体类风湿因子，抗原抗体结合形成大量免疫复合物，提示EB病毒感染可能与类风湿性关节炎发病有关。

本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。有关报告提到过的病原体种类甚多，如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体（一种介于细菌与病毒之间的微生物）和风疹病毒等，尤其是猪支原体感染后所发生的关节炎与人的类风湿性关节炎极为相似。但这些微生物都不能经常地被培养出来或被移植。用抗生素或手术清除感染病灶，对类风湿性关节炎的症状和病程无直接影响。有人曾将病人的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上，并未引起类似的疾病，近年来有人认为类风湿性关节炎可能与EB病毒有关。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。

2.内分泌因素

类风湿性关节炎多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，认为内分泌因素和类风湿性关节炎似有一定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能多属正常。

3.遗传因素

本病似有遗传倾向，早在1889年就有人指出，类风湿常在同一家系有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。父母患过类风湿的儿童，其发病率高于双亲无类风湿的儿童。有关一卵双胞胎的研究认为，其中一个患类风湿，则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对类风湿患者做了大量的研究之后，有的学者认为类风湿的感受性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步的证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，只有2对有类风湿的相同病史。因此，认为类风湿与遗传有关尚缺乏足够的证据。但家谱调查结果依然可以看出，类风湿性关节炎病人家族中类风湿性关节炎的发病率比健康人群高2~10倍；类风湿性关节炎病人的单卵挛生或双卵挛生子也易患类风湿性关节炎，这都说明本病遗传因素的作用。特别是对人类组织相容性抗原复合物II类基因产物（HLA-DR、DQ、DP）的研究，发现许多疾病包括类风湿性关节炎的易感性，似乎由这些免疫应答基因所决定。类风湿性关节炎不属于单基因显性遗传，其遗传方式符合多基因遗传，且本病的遗传度为63.2%。

4.环境因素

类风湿常发生在寒冷、阴暗、潮湿、拥挤的环境中，一般在社会经济状况贫困的地区有多发的倾向。其原因与营养缺乏造成机体抵抗力下降，而使链球菌感染的机会大大增加有关。类风湿在我国各地均有发生，而以北方较多见，其次为东部、中部地区，南方较少见。即类风湿在温带地区比热带和亚热带地区的发病率高。

气候寒冷或剧变，可使类风湿的发病率增高。发病季节以寒冬和早春居多，6~11月份发病率最低。祖国医学亦认为气候剧变，冷热交错可使外邪易于侵袭人体，注于经络，留于关节 ，使气血痹阻而为风湿痹症。

环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等，都可能使类风湿性关节炎患者关节症状加重，因此要设法避免这些因素。

一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。光华医院曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）。

5.营养因素

营养缺乏常与贫穷有关，有人报告类风湿的发病率，贫穷与富裕之比为4：1。但尚无事实证明特殊的饮食缺乏或某种营养的缺乏，与类风湿的发病有关。目前普遍认为营养与类风湿发病的关系，主要是营养缺乏造成体质虚弱，机体抗病防病能力降低，链球菌易于反复感染，导致了类风湿的发病率增高。

#p#副标题#e#第二节 中医认为的病因

中医认为类风湿性关节炎的病因不外乎外因和内因两个方面。

1.外因方面

主要是风、寒、湿三气合至，或风、湿之邪与热邪相互搏结而成。具体来讲，由于气候严寒、冲寒冒雨，饥饿劳累，风寒乘之；或久居湿地、雨湿之年，起居不慎，湿邪袭入；或久居严寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎热、汗出入水、露卧当风、贪凉饮冷等原因，以致风寒湿邪侵入人体，注于经络，留注关节，痹阻经脉，营卫不通，气血运行受阻，而发为痹症。若感受风邪偏胜者，以风性善行而数变，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏胜者，以寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；感受湿邪偏胜者，以湿性粘重着，故使肌肤、关节麻木、重着、痛有定处而成著痹。引起热痹的原因，一是感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患；二是素体阳盛，或阴虚有热，感受外邪以后易从热化，或因风寒湿痹，日久不愈，邪留筋络关节，郁而化热，而成热痹。如《内经》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。

2.内因方面

如《内经》所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人也。”《济生方》中更加明确指出：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正虚是痹症成生的先决条件，类风湿性关节炎也不例外。患者正气不足，特别是营卫气虚，是致痹内因。先天禀赋薄弱，元气不足，或后天营养不足，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱腠理空疏，营卫之气不固，易受外邪所侵。外邪入侵之后，正气又无力驱邪外出，以至风寒湿热之邪得以逐渐深入，留连筋骨、关节、血脉而为痹症。

#p#副标题#e#第三节 发病机制

类风湿性关节炎的发病机制，虽未完全明确，但近年来许多学者经过顽强的科学探索，提出类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，并提出自身免疫学说，目前已为多数学者所承认。

人们认为，本病起病为先有感染原（细菌、病毒、支原体等）侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的另一部门-补体系统，释放出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞，巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称之为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部破坏。

#p#副标题#e#第四章    类风湿性关节炎的症状及危害

类风湿发病特征是周身各关节被侵袭，出现局部红肿，呈多发性游走性疼痛，此起彼落。本病初起时每有畏寒发热，脉数汗出等表征，嗣后症状反复发作渐趋严重，形成四肢伸展不利，关节运动障碍，如果没有及早治疗，或治疗不彻底，后患无穷。在病情严重的晚期病人，更常见并发循环系统疾患，如心肌炎、心包炎、心脏瓣膜炎。

第一节 基本病理变化

类风湿性关节炎最常累及关节和关节外组织的结缔组织，其基本病变有以下三种：
（1）弥漫性成灶性淋巴细胞和浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成。
（2）血管炎，表现为血管内皮细胞增生，管腔狭窄或阻塞，血管壁发生纤维素样变性或坏死，血管周围淋巴细胞及浆细胞浸润。
（3）类风湿肉芽肿（或称类风湿小结），表现为小结中央大片坏死，周围有一圈呈栅状排列的组织细胞，再外围为增生的毛细血管及纤维母细胞。

类风湿主要侵犯关节滑膜，可以认为类风湿性滑膜炎是原发病变，而滑液、软骨、软骨下骨质、关节囊、韧带和肌腱的病变是继发的，是类风湿肉芽由关节内向关节周围不断蔓延腐蚀的结果。滑膜炎主要表现为渗出、炎性细胞浸润、肉芽形成，滑膜增殖。

关节软骨的病变常易被忽视，但却是重要的病理现象。开始时关节软骨面的边缘被薄层肉芽组织所覆盖。这种肉芽组织呈水肿样，比较透明，其中的毛细血管网清晰可见，其外观好似充血的眼结膜一样，故称为血管翳。位于软骨边缘的血管翳逐渐向软骨面的中心蔓延。在血管翳的腐蚀作用下，表层软骨细胞退化，关节软骨面逐渐变得混浊、不透明，最后萎缩、变薄、甚至消失。相对关节面的血管翳机化后连在一起，形成关节内粘连。这便是类风湿性关节炎发生关节强直的原因。关节病变趋向静止时，积极锻炼可使软骨面上的血管翳不断被磨掉，这样关节不会形成纤维性或骨性强直，关节功能可大部分被保存下来。但因关节软骨已遭到某种程度的破坏，日后可继发骨性关节病。软骨下骨质的破坏也是类风湿关节炎的重要特征。滑膜与关节软骨面交界处的肉芽组织，可通过骨端血管也进入软骨下骨质，使其破坏。炎性肉芽组织也可从骨端进入骨膜下，刺激骨膜，形成骨赘。

为什么说滑膜炎是类风湿性关节炎的主要病理变化?类风湿性关节炎主要侵犯关节滑膜，可以认为类风湿性滑膜炎是原发病变，而滑液、软骨下骨质、关节囊、韧带和肌腱的病变是继发的，是类风湿的肉芽由关节内向关节周围不断蔓延腐蚀的结果。

滑膜炎时滑膜下层毛细血管扩张及通透性增加，而渗出液增多。炎性渗出液进入关节腔致使关节积液。主要浸润的细胞是小淋巴细胞。这些小淋巴细胞都分布在滑膜下层，或呈弥漫性浸润，或形成小结状排列。在晚期大部分的浸润细胞为浆细胞，用荧光免疫化学的方法染色，证实类风湿因子即存在于这些浆细胞的浆液之中。肉芽形成在滑膜与关节软骨面交界处，毛细血管和成纤维细胞增生明显，形成类风湿肉芽组织。这种肉芽组织的破坏性极大，可相继腐蚀构成关节的许多重要组织，最后使关节完全破坏。滑膜表层由1~2层上皮细胞变为多层细胞，滑膜细胞也由扁平变为柱形，滑膜下层充血、水肿。由于这些改变，滑膜明显增厚，可达1cm以上。增生的滑膜组织呈绒毛状，绒毛最长达2cm，呈天鹅绒样外观。

渗出、炎性细胞浸润、类风湿肉芽形成以及滑膜增殖构成滑膜炎的基本病理特征。滑膜是类风湿关节炎的重要病变场所，可以说没有滑膜炎就不存在类风关，类风关的关节病变起始于滑膜炎。这种滑膜炎是无菌的，非感染性的，主要由复杂的免疫反应所致。滑膜细胞表面呈高度激活状态，可以与多种免疫物质结合，导致一系列免疫反应，而炎症是这些免疫反应的结果 。

滑膜炎如果不能及时控制，通过肉芽组织扩展蔓延的方式，逐渐腐蚀软骨、骨质、肌腱、韧带、关节囊，所以说类风湿性关节炎必须迅速控制滑膜炎，否则便会致残。在控制滑膜炎中最重要的无疑是抑制炎症、抑制过度活跃的免疫反应，尤其是自身抗体。

#p#副标题#e#第二节 临床症状

1.晨僵

所有类风湿性关节炎病人都有晨僵，这是重要的诊断证据之一。特点是在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床活动不灵，手握拳不紧，难以完成扣衣动作，以及步行困难等，需要经过肢体缓慢活动后，这种发僵感才能得到明显减轻。

晨僵时间的计算，应以患者清晨醒后出现僵硬感的时间为起点，至患者僵硬感明显减轻的时间为止点，将这一段时间称为晨僵时间，以分计。一般晨僵时间超过30分钟有临床意义。通常，在病变活动期晨僵时间较长，可持续2小时甚至半天。病情好转时，晨僵时间缩短甚至完全消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。因此，晨僵常作为观察病情的指标之一，患者本人也应学会配合医师观察这项指标。

2.发热

类风湿性关节炎患者起病较急，大部分病人有不同程度的发热，以不规则低热（低于38℃）或中度发热（38℃~39℃）多见，但也有呈弛张热（即体温在39℃以上，波动较大，每日温度差可达2℃）或持续性低热者。发热见于疾病的活动期，常伴脉搏加快、大量出汗、乏力及肌肉酸痛。少数病人有脉搏体温分离现象，即病人不发热时脉搏仍持续加快。部分患者食欲不振，体重减轻，小儿可伴鼻出血、腹痛或舞蹈样动作。

3.关节症状

（1）手和腕：几乎所有的类风湿性关节炎病人都累及手和腕关节，这些关节是类风湿性关节炎最先累及而且也是晚期产生特征畸形的部位。主要表现为手指明显僵硬，不能握紧拳头或持重物，手指疼痛，夜间麻木或刺痛，使劲甩手或可缓解，手指肿胀以早晨更为显著，有些手指关节可发生绞锁，如强行掰开则有剧痛。

50%类风湿性关节炎病人拇指受累产生畸形，在病程早期，拇指的掌指关节不能外伸。随着炎症的进一步发展，掌指关节固定于屈曲位而指间关节过度伸展，形成“Z”字形畸形，当掌指关节囊松弛不稳定时，拇指发生侧向移位。

约20%的病人发生“鹅颈”畸形，可能是由于骨间肌及肌腱的挛缩、张力增高所致，表现为近端指间关节过伸和继发的远端指间关节屈曲畸形。“钮扣花”畸形，则是由于伸肌腱的中央部分撕裂和外侧骨间带移位所致，表现为近端指间关节固定于屈曲位，远端指间关节过伸，指伸屈肌腱不完全撕裂使肌腱拉长，而形成远端指间关节的屈曲畸形，称为“槌状指”。有骨关节严重的侵蚀吸收性病变的类风湿性关节炎病人可产生手指缩短及手指关节的严重不稳定，骨质的吸收致使手指可被拉长或压缩，如同看戏用的小望远镜，故称为“望远镜手”。

腕背部肿胀是类风湿性关节炎的最早特征之一，肿胀涉及伸肌腱鞘，尤其是尺侧腕伸和指总伸肌，手的屈肌肌腱常受累，但其表现没有伸肌腱受累明显，屈肌腱受累以第三指屈肌腱为最常见，其次为第二和第四指屈肌腱。当肌腱滑过掌骨头可引起手掌疼痛，尺骨茎突周围炎症可引起软组织肿胀和局部压痛，这一特征对于诊断类风湿性关节炎十分有意义。下桡尺关节周围炎症可导致关节向背侧脱位，使得尺骨茎突更为明显，突出的尺骨茎突受压后可回缩，放松后又向上回复，同时，病人感到一阵剧痛，这现象如同弹钢琴键，故称为“琴键征”。

（2）足和踝：疾病早期时足即可受累，类风湿性关节炎约1/3以上侵犯足部，其中的半数病人穿鞋困难，跖趾关节滑膜炎早期表现为脚趾两侧有明显压痛。当发生跖趾关节半脱位时患趾背侧上翘。随着病程的进展，足底部脱位的跖骨头外可形成胼胝，常发生拇趾外翻畸形伴趾向腓侧偏斜，拇趾囊肿发生于第一跖趾关节的内侧面，而第五跖趾关节的前侧面可出现类似的小趾囊肿。随着病程的发展，患跖可互相重叠，致使病人难以继续穿着正常的鞋子。

约1/3以上的类风湿关节炎患者发生双足症状，如表现为穿鞋困难，不能大步行走，跖骨头向下半脱位，出现翘趾畸形，拇趾外翻和拇趾滑膜囊肿及胼胝形成，跖趾关节半脱位，近端趾间关节向足背突出，远端趾间关节弯曲呈锤状趾以及由于压迫局部组织易发生坏死。跖筋膜炎的出现是类风湿性关节炎足痛的主要原因。足跟外翻畸形，是类风湿性关节炎足后部最具有特征的改变。

（3）肩：进展型类风湿性关节炎病人几乎都有肩关节受累，通常有持续性，但也呈短暂性。老年病人在类风湿性关节炎早期肩关节也可受累，主要表现为肩关节活动受限，侧卧时患肩疼痛，盂肱关节、肩锁关节及喙锁关节可发生炎症。盂肱关节炎症可引起喙突外侧肿胀，当邻近的肩峰下骨囊也发生炎症时，全肩肿大。在类风湿性关节炎活动期，肩关节囊的肌腱结构常发生撕裂，而引起肱骨头向上半脱位，出现关节咿轧音，肩关节外展受限及肌肉萎缩无力，肩锁关节受累则表现为局部压痛及关节不稳定，上臂外屈及外旋困难，肩胛骨向前外移动，称为前移肩。X线检查可示骨质减少、肩峰下间隙变窄、软骨下囊性病变、关节盂和肱骨相对面的骨质硬化及肱骨向上移位。由于锁骨远端骨质吸收，X线片上还可见肩锁关节间隙增宽。喙锁韧带炎症可使远端锁骨底面的骨质发生浅长呈扇贝状的侵蚀性改变。关节造影及核磁共振可显示肩关节囊肌腱结构撕裂，这种征象亦可在肩关节运动状态下行B超检查时显示出来。

（4）肘：肘关节在类风湿性关节炎中很常见，因为肩关节及腕关节可以补偿肘关节的活动障碍，所以疼痛较轻，在早期易被病人所忽视。在类风湿性关节炎的早期因滑膜炎和肘部屈曲而影响桡肱关节和尺肱关节，增生的滑膜可在肱骨外上髁的后方、桡骨头的近端形成一质软有压痛的肿块、肘关节伸展运动明显受限，但由于肩关节及腕关节的代偿作用，病人往往未察觉到伸肘功能已严重受损，肘的屈曲功能通常不受影响。肘关节腔积液在影像学上表现为冠状窝周围脂肪垫的移动。鹰嘴滑囊因滑液积聚而扩大。在囊内可触及类风湿结节。重症的类风湿性关节炎病人作关节造影时，可显示关节囊向肘前窝移位，关节照像中可见到一个大的滑膜囊。

（5）髋：在类风湿性关节炎早期时，仅5%~10%的病人有髋关节受累。但在病情呈进行性发展的类风湿性关节炎病例中X线检查显示有髋关节病变者可达50%。

腹股沟疼痛是髋关节受累的最常见的症状，并常伴有行走和起立困难，髋关节内旋受限，并常常保持轻度屈曲和外旋位，这是由于该体位使病人的感觉舒适，腹股沟疼痛可沿大腿的前内侧向膝部放射。髋关节的滑膜肿胀通常不能直接触及，但它常伴髂腰肌滑囊炎引起髂腰肌的痉挛、疼痛。

晚期类风湿性关节炎病人在进行X线检查时，可显示股骨头的塌陷、骨质吸收，髋臼前突。髋关节受累的类风湿性关节炎病人中发生髋臼前突者占14%，这在晚期的老年女性病人中更为多见。

（6）膝：膝是类风湿性关节炎多发的大关节，类风湿性关节炎早期即可发生膝关节受累，大约有13%的病人以膝关节病变为首发表现，主要症状包括关节僵硬、疼痛，行走和起立困难，关节肿胀明显。查体可发现“膨胀征”阳性，髋骨内侧有波动感或髌上囊肿胀。股四头肌可在膝关节病变数周后发生萎缩，而迅速影响伸膝功能。

类风湿性关节炎膝关节腔内积液，可致腘窝囊肿（或Baber囊肿）。病人主诉膝后部疼痛和发胀感，可触及有弹性的软组织肿块。囊肿可向下发展进入腓肠肌引起单侧小腿肿大。囊肿破裂产生膝后部及小腿的突然疼痛，伴局部红肿，明显压痛以及发热；内踝或外踝周围可有瘀斑。腘窝囊肿的亚急性漏液可引起下肢的弥漫性肿胀，腓肠肌压痛致踝周围水肿；慢性持续性漏液可产生下肢的慢性无痛性水肿。典型病例在X线检查时，可示内侧、外侧及膑股关节间隙均匀变窄，负重状态下尤为明显。膝关节腔积液影像学上表现为髌上囊增大，后隐窝密度增强。侵蚀性病变在病程早期极少见。类风湿性关节炎晚期可形成巨大骨囊肿而可能发生关节破坏。继发性的退行性改变包括骨刺形成、外翻或内翻畸形。超声扫描或关节造影容易发现腘窝囊肿。

（7）脊柱：类风湿关节炎主要累及颈椎，胸椎及腰椎关节受累少见，不侵犯骶髂关节。颈椎关节受累临床表现为颈部疼痛、僵硬，或连及枕部。严重颈椎受累可出现寰枢关节脱位，出现一侧或双侧上肢麻木、肌力下降，严重者可发生偏瘫，但是这种情况的发生率较低。

总之，类风湿性关节炎主要累及四肢关节，以双手和双足小关节（尤其是近端指间或趾间关节和掌指趾关节），腕、肘、膝、踝和肩关节多见。此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、压痛和张口困难。还可有颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚至危及生命。了解类风湿性关节炎关节受累的部位，有助于和其它关节鉴别，减少误诊。

4.贫血

贫血是类风湿性关节炎病人常见的表现，大多数患者的贫血程度较轻，一般无自觉不适，需经过化验检查才能确定。类风关患者的贫血特点：
（1）中等度小细胞低色素性贫血，部分为正细胞正色素性贫血。
（2）贫血常发生于疾病的最初几个月，极少有进展。
（3）主要贫血类型为缺铁性贫血，铁指标测定示血清铁降低，总铁结合力及转铁蛋白饱和度正常或降低，血清铁蛋白水平正常。
（4）一般无红细胞破坏增多现象，网织红细胞正常。网织红细胞在染色后呈蓝绿或蓝色的网状结构，故名。网织红细胞计数可用以判断骨髓增生情况，网织红细胞增减直接反映骨髓造血功能的盛衰。类风关患者网织红细胞计数正常，说明骨髓造血功能正常。
（5）类风关的其他贫血类型尚有红细胞再生障碍、自身免疫性溶血性贫血，巨幼红细胞贫血也偶尔可见。

严重贫血者少见，一旦发生应考虑其它引起贫血的原因。

类风湿性关节炎患者并发贫血的原因不十分清楚，可能与铁分布异常有关（铁是制造红细胞的必需原料）。此外，这类病人长期服用抗风湿药物，可能影响食欲，使饮食中的营养成分摄入减少，甚至少数患者并发消化道溃疡和出血致使失血量增加，这些因素均可导致类风湿性关节炎患者出血和贫血。为了避免药物对消化道的不良影响，应在饭后服药，或选用肠衣片或缓释剂型。类风湿性关节炎患者常在疾病活动时出现贫血，病变缓解后贫血改善。对这种轻度贫血往往不需做特殊治疗，铁剂治疗一般无明显疗效。

5.皮肤红斑

约有4%的类风湿性关节炎患者，可出现皮肤环形红斑，表现为环状、半环状或不整形的淡红色充血性斑疹，不高出皮肤，无痛痒感，多分布于近端肢体内侧。该红斑早上多见，顷刻即可消失，不留痕迹。这种时隐时现的特点，尽管关节炎早已被治愈，仍可持续达数周或数年之久。

6.淋巴结肿大

大约30%的类风湿性关节炎病人，可出现全身性浅表淋巴结肿大。肿大的淋巴结大小不一，可由黄豆、粟子大小至鸡蛋大小。淋巴结一般较软，但长期肿大者可变硬，且不能回缩。淋巴结能活动，无自发痛，但可有轻压痛。

淋巴结肿大，常与关节炎的严重程度及血清高滴度类风湿因子相平行，活动期患者或幼年类风湿性关节炎患者发生淋巴结肿大。但也有关节病变不明显，而淋巴结却明显肿大者。如对淋巴结肿大的性质不能确定时，应行淋巴结活检以明确诊断。

7.皮下结节

大约20%~40%的类风湿性关节炎患者有皮下结节。该结节是类风湿性关节炎常见的一种关节外表现，对诊断类风湿性关节炎有一定意义。皮下结节为一种较硬的、圆形或椭圆形的、无痛性小结。直径为0.2cm~1.0cm大小，常位于受摩擦较多的部位，如肘部伸侧、跟腱、头皮、坐骨结节或关节周围，少见部位有耳和鼻粱。皮下结节很少引起症状，偶尔可破裂或并发感染。皮下结节的出现与高滴度血清类风湿因子、严重的关节破坏及类风湿活动性病变密切相关。

临床上可将其分为深部结节和浅表结节两种类型。浅表结节好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部，长期卧床的病人，可见于头枕部、背脊侧部以及耳廓等处，还可偶见于脊柱、头皮、足跟。总之多发于受压或受摩擦部位，结节可只有一个或数个，可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，直径自数毫米到数厘米，呈圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮。腱鞘结节也是浅表结节的一种类型，常发生在踝周围腱鞘、足跟腱鞘及手掌屈肌腱鞘，可妨碍鞘内肌腱的移动而引起扳机指类的症状。浅表结节的另一类型为皮内结节，比较少见，常为接近表面的多个小结节，多累及手指或臀部软组织。也可能与受压或创伤有关。类风湿性关节炎病人体内有血管炎病变时，易发生类风湿结节。另外，皮内结节可见到小的梗塞区。

发生在内脏组织的类风湿结节称为深部结节，尤其容易发生在胸膜和心包的表面以及肺或心脏的实质组织，除非影响脏器的功能，否则不引起症状。

8.抗链“O”增高

抗链“O”即抗链球菌溶血素“O”，是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。80%的类风湿性关节炎患者抗链“O”增高，常在1∶800以上。病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。
另外，抗链“O”滴度增高也见于急、慢性咽喉炎、猩红热、脓疱病、丹毒、链球菌感染引起的淋巴管炎，甚至结核病患者。因此，抗链“O”并不是类风湿性关节炎的特异性试验。临床上对抗链“O”增高的患者，应结合其它情况进行鉴别诊断。

#p#副标题#e#第三节 危害

1.类风湿血管炎

类风湿性关节炎患者有各种各样的血管损害，大多数患者没有自觉证明。血管病变可表现为多种形式，可累及动脉、静脉和毛细血管。类风湿血管炎是类风湿性关节炎的基本病变之一，该病变除见于关节及关节周围组织外，全身其它部位也可发生。

类风湿血管炎可侵犯心包、心肌及心内膜，有时有全心炎、冠状动脉炎或急性主动脉瓣关闭不全，但较少见。类风湿血管炎引起动脉粥样硬化性心血管病者常见。侵及肝、脾可引起Felty综合症。胃肠道的血管炎可为临床的最早表现。侵及神经系统，可表现为局灶病变、弥漫性病变，并可发生癫痫。神经炎则表现为足、腕下垂或肢体远端轻度知觉丧失。脑血管炎可出现脑血管意外，常伴有周围神经病变和肢体末端坏疽。肾脏受累主要表现为尿沉渣异常（12小时尿红、白细胞及管型计数增高），偶有肾功能改变。侵及眼则易发生巩膜炎和角膜炎。此外，还表现为严重的雷诺氏现象（白指），指端坏死、末梢坏疽或溃疡、血栓形成、出血、发热、白细胞增多等。

类风湿血管炎可有如下表现：
（1）皮肤溃疡，以下肢多见。
（2）缺血的皮肤可见棕色小斑点，常在甲床周围和指（趾）垫处成批地出现。
（3）指（趾）端可见雷诺现象或坏死。
（4）内脏血管炎可见心包、肺、肠道、脾、胰、肾或睾丸、在各个器官引起相应变化，如肠壁血管溃疡或梗塞，周围神经病变、脑血管意外以及蛋白尿和高血压等。因此，对此类临床征象应引起重视和给予适当处理。

类风湿性动脉炎常有高热或低、中度发热，许多患者同时伴有巩膜炎、胸膜炎或心包炎。暴发型血管炎常导致不良后果，以上所述血管炎的表现除雷诺现象外，在我国患者中均属罕见。

神经炎：临床表现为足下垂，腕下垂或肢体远端轻度知觉丧失或麻木，或脚产烧灼感伴触觉减退，在数日内对侧也出现障碍。两个或两个以上肢体出现运动和知觉障碍者预后较严重，有的发生神经痛。肾脏病变和高血压：与结节性多动脉炎相反，类风湿血管炎很少侵犯肾脏，但也有人认为发生蛋白尿和高血压者并非少见。

脑血管炎：由于弥漫性脑血管炎，病人可出现脑血管意外。这些病人常有周围神经病变和肢体末端坏疽。

肠系膜血管炎：肠壁血管溃疡及血管梗塞，可使病人突然发生急性腹痛及肠道出血，甚至死亡。

皮肤病变和坏疽：严重类风湿血管炎患者较常见末梢性干性坏疽，可伴丘疹红斑样皮损（活检证明为血管炎）。此外，慢性关节病变处常有黑色素沉着。

发热和白细胞增多症：急性类风湿血管炎近半数病人有低热，偶有39℃以上，同时伴有白细胞增多。仔细检查大多数有类风湿结节，并出现心包炎、类风湿性眼病及贫血等。

2.心脏病变

类风湿性关节炎可伴有心肌营养不良（最多见），心肌炎，心脏炎，主动脉炎及主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，主动脉与二尖瓣联瓣膜损害，心包炎，冠状动脉炎，动脉粥样硬化，心肌病，传导障碍，心肌硬化及心肌梗塞等。超声心动图检查对诊断类风湿性心脏损害和心包炎，有一定价值。

心肌炎：病变轻微的局限性心肌炎，临床上可能无明显表现。弥漫性心肌炎，影响心肌营养和机能，有时尚可累及传导系统。可有心前区不适或疼痛、心悸以及充血性心力衰竭的症状。常见的特征有：
心动过速：心率常在每分钟100~140次之间，与体温高度不完全成比例。水杨酸类制剂可使体温下降，但心率未必恢复正常。心脏增大，心尖搏动弥散、微弱。心音改变，第一心音减弱，形成胎心样心音，呈钟摆律。心前区出现舒张期奔马律。心律可有过早搏动、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阴滞及早期出现的阵发性心房颤动等失常现象。心电图表现以PR间期延长最为常见，可能由于类风湿性病变侵袭房室结，亦可能为迷走神经兴奋所致。此外，可有ST段与T波改变，QT间期延长和心室内传导阻滞等。有心力衰竭的表现。

心内膜炎：在病理上极为常见，但临床上很少出现特征，故不易诊断。

如心尖区听到收缩期吹风样杂音，则应想到心瓣膜炎（二尖瓣闭锁不全）的可能，但不能仅凭此点就下诊断，还须继续观察其变化。如心尖区有舒张期杂音，则二尖瓣狭窄的诊断一般可以确定。

类风湿心包炎：类风湿心包炎是类风湿性关节炎最常见的心脏表现。常与胸膜炎同时并见，约有20%的类风湿性关节炎病人有类风湿心包炎，尸检发生率为35%。

冠状动脉炎：多侵犯心肌小动脉，血管壁有纤维蛋白样坏死或纤维化病变，急性期血管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，一般无临床症状，严重病例可引起心肌梗塞。

心脏类风湿性肉芽肿：肉芽肿侵犯主动脉根部可引起主动脉狭窄，侵犯主动脉瓣可引起关闭不全。侵犯二尖瓣可发生二尖瓣关闭不全或狭窄，超声心动图可发现二尖瓣运动缓慢，前叶的E-F斜度变小。肉芽肿发生在心室间隔则出现完全性传导阻滞及Adams-Stokes综合征。这些病人常同时存在皮下类风湿结节、血清类风湿因子阳性。

3.肺部病变

肺有丰富的结缔组织和血液供应，因此肺是该病经常受累的脏器之一。肺的受累是结缔组织病最早期的表现。类风湿性关节炎可累及气道、肺血管、肺间质和胸膜。主要分为胸膜肺疾病和间质性肺疾病两大类。

（1）胸膜肺病变
胸膜炎或胸腔积液最为常见。胸膜炎可发生在关节炎之前或和关节炎同时出现，胸水量一般不多，临床上多无明显症状，但个别病例胸水量大时，可以引起胸痛、气短或呼吸困难。
肺部渐进性坏死结节。胸部X线片检查，可见结节多位于肺的外带，故常无症状。结节大小不一，可呈多个，也可为单个。巨大结节可形成空洞，当腐蚀气管至胸膜时，可引起咳嗽、咯血或胸水。

（2）间质性肺病变
本病偶尔可见于儿童，多见于40~90岁，其中50~60岁病人占多数，多数病人胸部X线出现异常之前已有症状，即静息或活动后出现呼吸困难。相对少见的症状是胸膜炎和非胸膜炎的胸痛、发热、咯血。
病人出现症状时，即使X线显示异常，呼吸系统受累的体征可能很少或没有。呼吸急促和双肺底罗音较常见，胸膜摩擦音有时可闻，疾病进一步加重时可出现紫绀、水肿、肺高压的征象，但肥大性骨关节病的典型表现很少见。

类风湿性尘肺：1953年首先在煤矿工类风湿性关节炎病人中发现尘肺合并类风湿结节性肺病，称为Caplan综合征。类风湿性关节炎合并尘肺病人易发生结节性肺病，结节可较大，易发生空洞，且肺部病变可在关节炎之前发生。但石棉工、金矿工及白垩工等同样可发生Caplan综合症。

其它混合型：如慢性间质纤维化伴有血管炎所致的肺动脉高压症，肺血管炎引起肺出血，引起肺含铁血黄素沉着症。在结节性或弥漫性肺病变时偶可发生淀粉样变。

类风湿性关节炎的肺部损害在男性年长者、男性吸烟及患慢性支气管炎者发生较多。研究认为，病人血清中存在的中间型蛋白复合物（其沉降粘度在7~19S球蛋白之间）沉淀在肺血管，导致肺纤维化。免疫荧光检查发现肺病变中有IgM沉积。因此，肺部病变与免疫复合物有关。

4.肾脏病变

类风湿性关节炎伴有肾脏损害者，并非少见，而且可影响病人寿命。国外学者报告，一组1000例类风关病人，随诊10年，和对照组1000例比较，年龄均在40岁以上，类风关患者组死亡325例，男性占42%，女性占29%。对照组死亡221例，男性占30%，女性占15%。两组死亡率有显著差异。类风关组死亡原因主要为感染、心血管病变和肾脏损害，死于肾功能衰竭者占20%，另据报告，类风关病人中50%有肾小球滤过功能降低，16.5%~24.0%有肾小管功能受损。类风湿性关节炎发生肾脏损害大致可分为以下三类：

（1）原发性肾脏病，包括多种肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎。
系膜性肾小球肾炎：为类风湿性关节炎肾脏损害中最常见的一类，约占肾脏损害总数的25%~50%。临床表现多为单纯性镜检血尿或蛋白尿，一般两者兼有。少数可出现肾病综合征。肾功能损害一般较轻，若干年后才有下降。膜性肾小球肾炎：类风湿性关节炎膜性肾水球肾炎的临床表现包括持续性蛋白尿、肾病综合征、血尿。临床上，对该类肾炎不能做出明确鉴别诊断。
膜增生性肾小球肾炎：类风湿性关节炎发生此类肾炎者，报告不多。
血管炎与坏死性肾小球肾炎：系统性坏死性血管炎，系类风湿性关节炎严重合并症，能累及肾脏大血管，但肾小球肾炎并不多见。坏死性肾小球肾炎临床表现，除镜检血尿、蛋白尿外，其肾功能减退较上述其它类型肾小球肾炎迅速。

（2）肾脏淀粉样变：一般在患类风湿性关节炎多年以后才出现，淀粉样病变的发生，常见于病情严重的类风湿性关节炎病人，早期表现肾体积正常或增大，晚期则缩小，病理改变主要为淀粉性物质沉积在肾小球、肾小管、肾间质等。
淀粉样蛋白，是一类复杂的异常蛋白质成分，主要是糖蛋白，这类蛋白在多种情况下，沉积于血管及各部组织中，引起淀粉样变性的病症。类风湿性关节炎是继发性淀粉变性最常见原因。约有20%~60%类风湿性关节炎患者是继发淀粉样变性。主要发生在肝、肾、脾等，其中以肾淀粉样变性最多见，其特点是进行性蛋白尿，最终发展成典型的肾病综合征和肾功能不全。肾淀粉样变性用激素治疗可致恶化，故宜慎用或禁用。用氯喹或秋水仙碱治疗，可迅速好转。

（3）此外还可发生继发性肾损害。

5.消化系统病变

类风湿性关节炎出现消化系统症状多数与类风湿性关节炎的药物治疗有关，类风湿性关节炎病人的颞颌关节常被侵及，因张口、咀嚼和吞咽运动受限，病人诉说有进食和吞咽困难，食管运动功能也可出现障碍。其次，病人合并慢性胃炎者比较多见，通常认为与服用抗炎镇痛药物有关。但是，有人报告类风关病人发生慢性胃炎者比因其他疾病经常服用抗炎镇痛药的人要高6倍，提示其间可能还有其他原因。第三，类风关病人合并萎缩性胃炎的不少，从而胃酸分泌较常人减少。当然还存在另一种情况，即服用抗炎镇痛药后促使胃酸增加。第四，类风湿性关节炎并发有消化性溃疡者比较多见，多数学者认为与长期用药有关。消化性溃疡好发于60岁以上的老年人，以胃溃疡居多，常发生于胃窦部，类风湿性关节炎病人发生溃疡病时，上腹疼痛常无规律性，不少病人甚至无上腹症状，容易并发出血或穿孔。

病情较重的类风湿性关节炎，可发生血管炎，后者可诱发缺血性肠炎或肠梗阻，也可引起小肠运动障碍，病变涉及小肠时，病人常出现腹痛，腹胀，腹泻或便秘，体重下降。有的病人因肠蠕动减弱，肠通过时间延长，肠管扩张而出现假性肠梗阻的临床表现，这类病人肠腔内可能有细菌过度繁殖，因而继发小肠吸收不良。有的病人由于小肠粘膜明显受损，粘膜下血管的通透性增加，血浆蛋白质渗入肠腔而排出体外，形成蛋白丢失性肠病。类风湿性关节炎的血管炎也可影响到结肠和直肠，病人可出现腹部疼痛以及大便习惯和性状的异常改变。少数类风湿性关节炎病人还可发生胰腺炎和急性胆囊炎。肝功能也可能有轻度或中度异常，肝内有轻度脂肪浸润和纤维组织增生。不过，这些肝组织的改变常是非特异性的，而且与类风湿性关节炎的病情和病程并无一致的关系。

6.神经系统病变

类风湿性关节炎的神经系统损害可涉及到中枢神经、周围神经、植物神经和肌肉等不同组织结构。其中以周围神经病和颈椎半脱位压迫性脊髓病为多见。

（1）多发性周围神经病：多发性单神经病：是类风湿性关节炎周围神经病的常见类型，可累及到尺神经、桡神经、腓神经、胫神经等，临床表现为受损神经感觉分布区或肢体远端型感觉异常、麻、痛等症状。客观检查可见痛、触觉减退、音叉振动觉丧失、肢体无力、肌肉萎缩、腕或足下垂等体征。上、下肢均要受累， 以多发性单神经病变为主，少数表现为单神经病。常合并其它脏器的血管炎，预后较差。
混合性感觉、运动性周围神经病：多为进展性病程，表现为肢体远端麻木、烧灼感觉，不同程度的感觉减退。症状多以下肢开始，也可以手指开始，可同时或相继出现以肢体远端为主的无力，伴有肌肉萎缩或腕、足下垂。

远端型感觉性周围神经病：常隐匿起病，表现为肢体远端感觉异常，如足、小腿麻木或烧灼感等，夜间症状较重。神经系统检查可见有手套、袜套样分布的疼痛，触觉和音叉振动觉减退，预后较好。

嵌压性周围神经病：是类风湿性关节炎最常见的神经系统合并症，由类风湿性关节炎引起关节组织炎症、水肿、渗出、纤维样变性等病理过程，导致神经受压或血运减少而产生临床症状。神经嵌压症状可发生在各个不同的关节部位，周围神经通过类风湿性关节炎累及到的骨纤维通道时，均可受到压迫。易受累神经包括正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓神经等。

（2）植物神经病：类风湿性关节炎植物神经损害，主要表现为血管舒缩障碍，常与类风湿性关节炎周围神经病合并存在。主要表现为肢体多汗、潮湿、手足心苍白、潮红、青斑及雷诺现象等。

（3）肌肉病变：类风湿性关节炎合并有肌肉损害比较多见，骨骼肌受累及功能障碍与肌炎、血管炎、肌肉广泛变性或药物治疗相关的肌病等多种因素有关。类风湿性关节炎病人合并多发性肌炎，表现为对称性肢体近端无力、疼痛，同时伴有全身无力、发烧、体重下降等症。可有肌肉压痛、萎缩以及皮肤损害。

（4）中枢神经系统病变：类风湿性关节炎中枢神经系统病变主要由脑血管炎、类风湿结节、非特异性炎症并发的脑和脑膜病变以及颈椎半脱位引起的脊髓病变。

7.血液病变

活动性类风湿性关节炎常伴轻至中度贫血，其发病率常为16%~65%，淋巴细胞和粒细胞减少症都可发生，嗜酸性粒细胞增多是类风湿性关节炎伴严重全身性并发症的象征。血小板增多常可遇到，有血管炎时增多更为明显。类风湿性关节炎末期可发生血栓性血小板减少性紫癜。

8.各种综合症

类风湿性关节炎患者随着病情的发生和发展，还会出现许多综合症。

（1)干燥综合征：是一种以泪腺和唾液腺受侵犯为主要表现的慢性、炎症性和系统性自身免疫病，临床上眼部表现为干涩、异物感、分泌物增多，继而眼泪减少，最终无泪液。口部表现为舌质干燥、皲裂，口臭，多发龋齿，严重者进干食困难。部分患者有腮腺肿大等。

干燥综合征可分为原发性和继发性二型。原发性干燥综合征与类风湿关节炎无关。大约1/2的类风湿性关节炎患者出现干燥综合症，称为继发性干燥综合症，在病程较长的中、老年女性类风湿性关节炎患者中尤为常见。并发本综合症的类风湿性关节炎患者的治疗，有无并发症者并无差别，但对口眼干燥作对症治疗。眼干可用1%甲基纤维素眼液点眼，口干需经常饮水，保持口腔清洁，以减少龋齿的发生和唾液腺的继发炎症。

（2）高粘滞综合征：高丙种球蛋白血症可增加血浆粘度，以巨球蛋白（如IgM）最明显。主要症状有鼻、齿龈、视网膜等处出血、头痛、眩晕、眼球震颤及精神障碍等中枢神经症状。上述症状随粘度增加而加剧，因粘度增加，血流缓慢可发生周围神经病变、心力衰竭、腹痛、肠系膜动脉梗塞、皮肤紫癜和溃疡等。少数病人由于较强的免疫刺激，导致浆细胞恶变，出现骨髓瘤或重链病，会加重高粘滞综合症。

主要症状有：乏力，倦怠，食欲减退，关节痛等症状。足下垂或腕管综合症：累及神经的类风湿血管炎，可引起多种周围神经病变，如足下垂、一个或多个肢体的皮肤有片状感觉缺失区（多发生单神经炎），这些是常见的类风湿性关节炎的血管炎表现。腕部腕横韧带下通过的正中神经，受水肿或炎性病变等压迫可引起腕管综合证，表现为手部发作烧灼痛或针刺感，麻木，常侵犯中指或尺侧3个手指（即中指、无名指和小指），偶可侵犯拇指。受累部位有肿胀感觉，但实际上并无肿胀可见。有些腕管综合征患者经局部皮质激素治疗有暂时疗效。保守治疗失败者需采取手术治疗。

（3）脑综合症：类风湿性关节炎脑部病变主要是脑血管炎导致脑和脑膜病变，小动脉和小静脉为主要的受累血管。临床上可以为急性起病的脑卒综合症，也可以为慢性进行性器质性脑综合症，表现为头痛、颅内压增高、偏瘫、抽搐、痴呆等。类风湿结节多见于硬脑膜，一般情况下无临床症状，常与脑血管炎及脑膜的非特异性炎症合并存在。多见于类风湿性关节炎病程的晚期，血清类风湿因子阳性及活动侵蚀性关节病变的病人。

#p#副标题#e#第五章     检查与诊断

第一节 实验室检查

1.血常规

血色素：类风湿性关节炎病人早期血色素正常，病程久者，可出现贫血，贫血的严重程度与类风湿活动度一致，贫血程度愈重，病变的活动度也愈高。类风湿性关节炎患者并发贫血的原因不十分清楚，可能与造血原料铁降低有关。此外，此类患者长期服用抗风湿药物，影响食欲，影响胃肠道的功能，使营养成分摄入减少或吸收不良，也是原因之一。因此，服用抗类风湿药物应在饭后服用。

白细胞：多数类风湿性关节炎患者白细胞增多，尤以小儿显著。中性粒细胞和单核细胞增多，出现明显核左移。用激素过程中白细胞升高；重症、晚期、病变进展，特别是伴有严重贫血和用免疫抑制剂时，白细胞可明显减少。

嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞增多与类风湿的活动度一致，亦可作为激素用量的指标，肾上腺皮质功能正常时用皮质激素后，嗜酸性粒细胞减少，高热为主要表现的类风湿时嗜酸性粒细胞升高或不消失，可与败血症或化脓性炎症早期的中性粒细胞增多的同时嗜酸性粒细胞消失相鉴别，有助于诊断。类风湿病人的嗜酸性粒细胞减少或计数为零时，多见于严重类风湿伴发脉管炎或肾上腺皮质萎缩。

血小板：血小板是血液中的一种成分，与凝血关系尤为密切。正常人血小板数目为（100~300）×109/L（即10万~30万/mL）。32%的类风湿性关节炎患者，尤其在疾病活动期，血小板常常明显升高，甚至可高出正常值1~2倍，病情缓解后可恢复至正常水平。医生可将这项检查，作为疾病活动的实验室指标之一。

血小板升高以及类风湿性关节炎伴发的高丙种球蛋白血症，可增加血液粘稠度，造成血流缓慢，轻者表现为鼻和牙龈出血、头痛或眩晕等，重者有可能发生栓塞。

2.血沉

血沉是红细胞沉降率的简称，指单位体积内血液中的红细胞，在一定条件下沉降的速度而言。国内外通用的魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。一般而言，成年男性的正常值为0~15mm/h，女性为0~20mm/h。但血沉随年龄增加而增快，每年大约快0.15mm/h，因此老年人的血沉要较青年人高一些。正常人的血沉上限值的测算有一个简单的公式，即成年男性为年龄除以2，成年女性为（年龄+10）÷2。例如50岁男性的正常血沉值应低于50÷2=25mm/h，50岁的女性则应低于（50+10）÷2=30mm/h。许多病理情况下血沉也有波动，多数异常持续增高的血沉提示病理情况，如感染、炎症或肿瘤等，应进一步追查原因。

血沉是类风湿性关节炎病人经常做的一项检查。80%左右的类风湿性关节炎患者，在活动期血沉增快。因此，血沉可作类风湿性关节炎活动的一项实验指标。患者病情恢复时，血沉可以下降。

对关节炎患者而言，血沉增快往往是关节及相邻组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。另外，经过治疗病情缓解后，血沉往往可以下降，所以检查血沉还可作为观察疗效的一项指标。

3.血清粘蛋白

血清粘蛋白，简称粘蛋白，占血清总蛋白量的1%，糖蛋白的10%。血清粘蛋白是α1球蛋白的组成部分，炎症时血清中含量增多，系结缔组织基质糖蛋白分解结果。正常值：血清唾液酸测定法，平均值为43.6±5.8mg/分升；联苯胺试验测定法，平均值为0.2~0.4光学密度单位。类风湿时升高，可达0.4~0.6光学密度单位，升高率为67%~84%。

血清粘蛋白的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标之一，但比血沉准确。类风湿急性期明显增高，且与血沉增快相平行。

4.类风湿因子测定

类风湿因子，实际上是血清中的一种免疫球蛋白，因于二十世纪40年代初发现时，主要见于类风湿关节炎病人，至今仍一直沿用这一名称。现在已经知道，类风湿因子是人体产生的一种针对体内变性免疫球蛋白（IgG）的一种抗体。80%左右的类风湿性关节炎病人血清中出现类风湿因子，因此临床上常对关节炎患者进行此项检查，将它作为诊断类风湿性关节炎的条件之一，并用于和其它原因的关节炎进行鉴别。
类风湿因子的活性与其构成成分的三种免疫球蛋白（IgA、IgG及IgM）有关，结合点均在变性IgG的重链FC段上。类风湿因子无种族特异性。由于IgM型类风湿因子具有高凝集特点，易于测定，故标准试验主要是测定IgM型的类风湿因子。临床常用下述三种方法进行测定。

（1）乳胶凝集试验
此法较简单。用有生物特性的聚苯乙烯乳胶小球（直径为0.8左右）配成1%浓度的液体，以丙种球蛋白使乳胶颗粒致敏。由于丙种球蛋白中有IgG，故遇类风湿因子阳性血清即结合，乳胶颗粒也凝集成为大的粒子而产生可见的沉淀粒子。国内资粒报道，凝集的血清效价在1：20以上即为阳性。

（2）致敏羊红细胞试验
此法为经典的类风湿因子试验。其原理是在亚凝集效价的抗羊红细胞抗体致敏的羊红细胞悬液中，加入不同浓度类风湿因子阳性病人的血清。当类风湿因子与免疫抗丙种球蛋白结合时，在悬液中的致敏羊红细胞即发生凝集，使悬液产生可见的凝块，凝集的血清效价在1：160以上即为阳性。

（3）曙红乳胶法
此法简便。其方法是在曙红r物质和空白乳胶配制成的溶液中，加入类风湿因子阳性的血清，利用它产生的凝集反应而得到阳性结果。此法原理尚不明，但正常类风湿因子阴性的血清和曙红乳胶相遇不发生凝集。

另外，类风湿因子阳性还可见于极少部分正常人和部分老年人。因此类风湿因子阳性不一定是类风湿性关节炎，还需结合临床。用现代方法检查类风湿因子，约20%类风湿性关节炎病人类风湿因子阴性，类风湿因子的出现最快需在类风湿发病后3周，所以类风湿因子阴性也不能认为不是类风湿性关节炎。

5.C-反应蛋白测定

急性组织损伤或炎症刺激后，最初数日内常有血浆成分水平的明显变化，主要是血浆异质蛋白水平的改变，同时某些阳离子浓度也发生变化。急性期反应的特征还表现为发热、白细胞增多，以及血沉增快等，这些变化统称为急性时相反应。急性时相反应中所出现的蛋白的变化，如C-反应蛋白、血浆铜蓝蛋白等，称为急性时相蛋白。目前临床应用较广者为C-反应蛋白的名称，是因为最初发现它可以在钙离子存在的前提下沉淀肺炎球菌C-多糖，以后一直沿袭应用这个名称。

C-反应蛋白由肝脏产生，属急性期反应物质，通过各种方法检测血清C-反应蛋白含量，对炎症、组织坏死、恶性肿瘤等的诊断及疗效观察有用。该检验对鉴别器质性或功能性疾患很有帮助，前者有不同程度增高，后者大多含量正常。类风湿性关节炎病人当出现骨、关节严重破坏，或存在肺血管损害时，C-反应蛋白常上升。

对于成人类风湿性关节炎来说，有多种发病类型，关节受累数、关节外器官损害情况各不相同，有时仅凭临床表现不一定能反映出来，系统地动态地观察C-反应蛋白有助于判断。一般说来，如果C-反应蛋白持续呈现增高，很可能是全身型多器官损害的类风湿关节炎，更应积极治疗。

因此，C-反应蛋白在类风湿性关节炎中的诊断意义有两个方面：一是帮助判断炎症情况；二是了解器官受累的范围，即病变仅局限于关节，还是有关节外的器官损害。千万不能将C-反应蛋白在正常范围时，轻率作出否定类风湿关节炎的诊断。

6.尿液和肾功能检查

对于类风湿关节炎病人服用治疗药物后是否会影响肾脏，进行尿液的检查至关重要。因为类风湿关节炎本身对肾脏影响很小，肾脏若出问题大多与服用的治疗药物有关。

评价肾脏功能常用两个指标：肌酐和尿素氮，它们的结果说明肾脏是否有效地滤除身体里的各种毒素。有时医生会让病人留下24小时的尿，抽少量血液，目的是为了更准确地计算肾脏的清除功能。同时，这些检查也用来监测药物对肾脏的影响。

7.抗链“O”测定

抗链“O”是抗链球菌溶血素“O”抗体的简称。链球菌溶血素“O”是链球菌的重要代谢产物，具有抗原性，可刺激机体产生相应的抗体。病人在感染链球菌1周以后，体内便可出现链球菌溶血素“O”抗体，4~6周达到高峰，并可以持续数月甚至数年。因此测定抗链“O”可以间接反映人体有无链球菌感染史。正常值小于400单位。类风湿性关节炎抗链“O”一般不高，但90%的活动性风湿性关节炎抗链“O”效价增高，因此常用于两者急性炎症期的鉴别诊断。

8.冷球蛋白测定

冷球蛋白是一种异常的免疫球蛋白，可见于多种疾病患者的血清中，它具有冷时沉淀，暖时再溶的特性，冷球蛋白可分为如下三类：
单克隆冷球蛋白：多见于骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病等。
混合冷球蛋白：多见于类风湿性关节炎、干燥综合症、混合型特发性冷球蛋白血症。
混合多克隆型冷球蛋白：多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、链球菌感染后肾小球肾炎、感染性心内膜炎。

冷球蛋白具有沉淀性、高粘性，并可形成免疫复合物。类风湿病人冷球蛋白升高，表明类风湿存在高粘度血症和冷球蛋白血症。因此测定冷球蛋白对判断类风湿性关节炎预后、评估病情、防治并发症有很大意义。

9.补体测定

补体是存在于人和动物血清中的一组具有酶活性的不稳定球蛋白，它属于正常的α、β及γ球蛋白，而不是免疫球蛋白，不具有抗体样的特异性。补体约占血清球蛋白总量的10%，其不耐热，加热到56℃约30分钟即被灭活。目前已经证明补体是由9种成分，11种蛋白质组成的多分子系统，各成分用数字分别命名为C1r、 C1q、 C1S、 C2、 C3、 C4、 C5、 C6、 C7、 C8、 C9。正常人血清含C3量最高；C4次之，其余各成分均不到C3的1/10，尤以C8、 C9含量少。

目前实验检查主要有总补体CH50、C3、 C4，总补体CH50反映总的补体溶血活性的指标，换句话说，总补体与补体各个成分的含量及功能都有关，任何一个成分缺陷均可使总补体降低。C3在补体系统中含量最丰富，作用也最关键，是连接补体传统激活途径与旁路激活途径的枢纽。C4为补体传统激活途径的一个重要成分。

类风湿性关节炎在急性炎症期，可见补体水平升高，在急性炎症消退或病情缓解后补体水平可恢复正常。但重症类风湿性关节炎，特别是有关节外损害的，尤其是血管炎者，血清补体水平可下降，补体量的降低与疾病的严重程度相符合。因此，测定补体可作为了解病情、判断疗效的客观指标之一。

10.血清免疫球蛋白测定

免疫球蛋白是一组具有抗体活性的蛋白质，存在于生物体的血液、体液、外分泌液及某些细胞（如淋巴细胞）的膜上。人类至少有5种主要的免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD和IgE，分别发挥各自的免疫功能，其中以IgG、IgA、IgM在各种疾病中的变化及意义研究得最多，临床应用普遍。IgD和IgE血清中含量少，IgD的功能不清，IgE主要与过敏反应有关。正常值：IgG605μg~1041mL/100mL血清；IgA70μg~138mg/100mL血清；IgM77μg~138mg/100mL血清。

类风湿性关节炎患者血清IgG、IgA及IgM均可升高，在疾病处于活动期时更为明显，以IgG升高最为明显，但在病情缓解或稳定时，升高的免疫球蛋白可恢复到正常范围，因此对判断病情的活动与否、疗效及预后有一定参考价值。但无诊断意义。

11.人类白细胞抗原-DR4（HLA-DR4）的测定

目前主要采用聚合酶链反应（PCR）检测HLA-DR4。一般以患者单个核细胞DNA为模板，以人工合成的特异性HLA-DR4  DNA片段，再经电泳观察特异区带。

研究发现HLA-DR4基因与类风湿关节炎密切相关，并且发现男性类风湿关节炎的DR4频率高于女性，分别为70%与35%。在DR4及类风湿因子阳性的类风湿关节炎患者发病年龄较早（16~32岁）、病变累及关节多、病情较重、且预后差。因此，HLA—DR4是判断类风湿关节炎患者预后的一个有效指标。

12.滑膜液检查

滑膜液即滑液或关节液，位于关节腔内。正常关节的滑膜液很少，一般穿刺抽不出来。有的大关节如膝关节用针穿刺可获得少量，一般仅有几滴，最多不超过4mL。正常滑膜呈草黄色、清亮、透明。不同疾病的滑液各不相同，类风湿性关节炎的滑膜液常常为炎症性的。通过对滑膜液的肉眼观察、显微镜下检查等有助于早期诊断。

类风湿性关节炎的滑膜液有以下特征：
（1）滑膜液较混浊，黄色或灰黄色，偶尔为绿色，稍有粘性，粘蛋白试验显示云雾状。
（2）滑膜液中淋巴细胞明显增多，有时嗜酸性粒细胞较多，这大部分为早期类风湿性关节炎的表现。
（3）出现类风湿细胞。类风湿细胞又称类风湿关节炎细胞、包涵体细胞，它是由嗜中性粒细胞摄入聚集的IgG（免疫球蛋白G）或IgM（免疫球蛋白M）、类风湿因子、纤维蛋白、补体、免疫复合物、脱氧核糖核酸颗粒等形成的。这些膨胀了的吞噬体在白细胞浆内以包涵体的形式表示出来。风湿细胞最常见于类风湿因子阳性的类风湿关节炎病人，此类型的类风湿关节炎的预后较差。
（4）肥大细胞与类风湿关节炎的关系近年来受到重视。在类风湿性关节炎患者滑膜液中的组胺比血浆中高，滑膜液中的肥大细胞数量与其中的组胺水平呈正相关。同样，肥大细胞数量与淋巴细胞的浸润程度相关，这些肥大细胞与关节炎造成的关节破坏有关。
（5）糖含量减少。测定滑膜液中糖的含量具有重要意义，但应与测定空腹血糖同时进行。通常情况下，滑膜液中的糖略低于血糖水平，两者相差0.5mmol/L（10mg/dL），滑膜液糖的正常值为3.9~6.1mmol/L。大多数类风湿关节炎滑膜液糖含量仅有血中水平的一半或更低。
（6）补体水平降低。滑膜液中的补体水平多与血清中的变化一致，正常时稍低于血清，但类风湿关节炎只有血中的30%。在感染性关节炎、痛风病中，血清补体升高，其滑膜液也相应升高。
（7）类风湿因子在滑液中的滴度多与血清中相等或略低，类风湿关节炎患者滑膜液中该因子滴度较高。

但是，以下情况均不宜做关节腔穿刺：关节附近皮肤有脓肿或其它感染性病灶；有细菌血症者；不稳定的关节；有关节内骨折；有显著的关节周围骨质疏松；多数脊柱关节；非滑膜关节（如耻骨联合）；有凝血机制障碍性疾病者。

13.活组织检查

活组织检查确立疾病诊断，估计病理过程往往具有重要价值。在临床风湿病的诊断中，一般不需要活检，因为许多风湿性疾病并无特征性病理改变，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，单纯根据活检难以作出诊断，然而，某些全身性疾病伴有明显类风湿症状时，有时只有通过活检才能达到诊断目的，如淀粉样变性、结节病等。

类风湿性关节炎患者需做以下组织的活检：
皮肤：主要用于淀粉样变性的诊断。
皮下结节：如类风湿皮下结节、淀粉样变结节，如诊断有疑问，可进行活检。有时滑膜活检结果不能肯定是类风湿性滑膜炎，但类风湿结节活检可证实。
肌肉：主要用于与多发性肌炎的鉴别诊断。
滑膜活检：对类风湿性关节炎具有诊断价值。膝关节是活检最常选用部位。
淋巴结活检：淋巴结活检在类风湿时呈慢性淋巴结炎改变，浆细胞反应和浆细胞淋巴样组织增生。
唾液腺：主要用于与干燥综合症的鉴别诊断。
肝活检常用于淀粉样变，胸膜活检可能发现类风湿结节。

14.抗核抗体检测

抗核抗体又称抗核因子，泛指血清中一类具有各种细胞核成分的抗体。

国内主要采用免疫荧光法进行检测，根据荧光核型可分为三种：
（1）均质型，以系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等患者多见。
（2）周边型，以活动性红斑狼疮多见。
（3）核仁型，以皮肤炎和硬皮病多见。正常人抗核抗体为阴性。

抗核抗体阳性可见于许多自身免疫性疾病患者，因此检查血清中抗核抗体可以作为自身免疫性疾病的诊断指标。国外报道在多种关节炎患者中可出现不同频率的抗核抗体。抗核抗体阳性率在类风湿性关节炎可达20%~50%，在幼年类风湿性关节炎患者约为15%~40%，而在强直性脊柱炎、赖特综合症、银屑病关节炎等疾病患者约为5%~10%。大多数学者认为，抗核杭体在关节炎患者滴度较低，一般不超过1∶80，而且与关节炎的病情轻重和活动度无明显相关。

类风湿性关节炎抗核抗体阳性率约20%左右，抗核抗体对类风湿性关节炎的诊断意义不大，但对于类风湿性关节炎与其它自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征等）的早期鉴别诊断以及是否合并其它同类疾病很有意义，被认为是必查项目之一。

15.抗角蛋白抗体和抗核周因子

检测：抗角蛋白抗体（AKA）是在用间接免疫荧光法检测类风湿关节炎患者血清时，发现的一种与大鼠食管角质成分起反应的抗体。目前临床采用间接免疫荧光法检测。

结果判断：先观察切片上有无荧光显示，如有荧光，再鉴别荧光出现的部位，只有在角质层荧光强，棘细胞层荧光弱，且两者有明显分界线时才是阳性。

抗角蛋白抗体对类风湿关节炎的诊断较类风湿因子更具有特异性。抗角蛋白抗体的阳性率为60%~73%，敏感性约为19.8%~59.3%，特异性为87.9%~100%，发现抗角蛋白抗体阳性的“健康人”几乎均发展成典型的类风湿关节炎。因此，认为抗角蛋白抗体可为类风湿关节炎的早期诊断指标。

抗核周因子（APF）是抗人颊黏膜上皮细胞核周颗粒的自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清中，在系统性红斑狼疮等非类风湿关节炎风湿病及正常人中少见。底物为人颊黏膜细胞，目前抗核周因子用间接免疫荧光法检测，在细胞浆内核周围出现均匀亮绿的颗粒即为抗核周因子阳性。

结果判断：观察5个视野，约100个细胞，超过5个细胞浆内核周出现均匀，圆形或椭圆形荧光颗粒者为抗核周因子阳性；5个以下为可疑；小于2个为阴性。

抗核周因子对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性分别为40%~80%和82%~99%，一般认为抗核周因子是类风湿关节炎早期诊断的有效指标之一。

#p#副标题#e#第二节 影像学检查

骨骼由于自身结构特殊，含钙量高，密度差别明显，本身和周围软组织形成自然的对比，因此X线对骨关节系统的诊断是相当有效的。随着CT、核磁共振的问世，将骨、关节病变的检查扩展到关节内及周围软组织细微结构的领域。X线、CT、核磁共振三者有机地结合，使当前影像检查扩大检查范围，提高了诊断水平。

1.X线检查

类风湿性关节炎X线检查，早期类风湿性关节炎虽无特征性X线改变，但为今后判断病变进展提供对照。中晚期类风湿性关节炎X线检查可见特征性关节破坏和典型畸形，为该病提供可靠的诊断依据。X线检查还为本病分期，选择治疗方案观察病变发展变化，判断预后提供客观、可靠的指标。

（1）一般的X线片所见

组织肿胀：受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透X线较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开，只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。当然，要仔细观察软组织的肿胀情况，X线照片的质量是很重要的。在本病，软组织钙化一般是看不到的。

骨质疏松：本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节较多。如病人卧床不起，不见或少见日光，营养又很差，全身骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨骼呈炭画样（只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁）。长期应用肾上腺皮质激素的病人，骨质疏松往往更加严重，不但指骨和掌骨如炭画样、甚至可引起多数椎体的病理性压缩性骨折。

关节间隙改变：关节间隙狭窄很常见。在骨性关节病时，可能只引起关节间隙部分狭窄，而类风湿多引起关节间隙全部狭窄。产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏，而这种破坏常因软骨面的血管翳的直接腐蚀和中性粒细胞所释放的各种蛋白酶可以溶解软骨基质中的胶原纤维与透明质酸等，使软骨失去基质中的支持物质，以致软骨萎缩、变薄、最后消失。类风湿性关节炎的关节间隙扩大并不常见。偶见于本病的早期关节腔内积液多者。

骨质的改变：除前述的骨质疏松外，还可以看到其他的骨质的改变。软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿（血管翳）腐蚀的结果；骨膜性新骨形成，这在年轻病人的手足小骨如掌骨、指骨、跖骨、趾骨和桡尺骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节，肩锁关节等处。应注意，末节指骨远端吸收是牛皮癣性关节炎和系统性硬化症的特点，在本病见不到。骨受压变形，可见于骨质高度疏松的骨盆和椎体，前者可呈三角形，髋臼内陷，后才可形成多数病理性压缩骨折。

关节脱位和畸形：关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位，半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，前足的拇外翻和爪形趾畸形等。

关节强直：关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。强直很少发生在功能位，而常发生在各种畸形的位置。

（2）不同关节的X线片所见

手指关节炎：早期可见骨质疏松及关节软组织呈梭形肿胀，肿胀常为对称性，且常发生在近侧指间关节，较少见于远侧指间关节。偶见指骨骨膜反应性新骨形成。稍晚时，可见关节间隙变狭窄，骨端边缘腐蚀或软骨下骨质中囊性改变。更晚时，可见关节严重破坏，掌指关节脱位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鹅颈畸形等。在同一只手上，有时可见到各种不同程度、不同类型的畸形组合。再晚些时，可看到关节骨性强直，但比较少见。

腕关节炎：早期可见诸腕骨骨质疏松及软组织肿胀，肿胀常首先见于腕关节背侧和尺骨头附近。稍晚，可见腕骨呈虫蛀样腐蚀，各腕骨之间关节间隙狭窄，下尺桡关节间隙增宽，偶见尺骨下端骨膜反应性新骨形成。更晚，可见腕关节破坏进一步增加，尺骨头向背侧脱位，腕关节发生掌屈及尺偏畸形，最后常见腕关节诸骨呈骨性强直。

肘关节炎：肘关节炎的X线特点较少。早期可见骨质脱钙疏松和软组织肿胀。稍晚可见关节间隙狭窄及骨端边缘腐蚀。晚期可见鹰嘴切迹因骨质破坏、吸收而扩大，在肱尺关节内侧及冠状突可见骨质增生。更晚，常见关节在屈肘位呈骨性强直。

肩关节炎：早期可见普遍性骨质疏松、关节积液多者可见软组织肿胀。稍晚可见肱骨头边缘骨质腐蚀。肩关节严重破坏以致产生脱位或强直的很少见。

髋关节炎：髋关节受累常为双侧性。早期以骨质疏松及软组织肿胀为主。骨盆、髋臼、大转子等处骨质均疏松。患侧闭孔变小。因关节内骨膜肿胀而将关节囊外脂肪层向外推挤而膨隆。稍晚可见股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄。晚期可见骨质增生性改变，主要在髋臼外缘和股骨头外侧缘。病程很长或长期用肾上腺皮质激素的病人，因骨盆骨质过于松软而产生髋臼内陷。股骨头吸收或关节强直、脱位者极少见。

膝关节炎：早期可见骨质疏松及软组织肿胀。侧位X线片上，髌上囊位于股四头肌腱的后方，髌骨的上方（正常的髌上囊在X线片上看不到，髌上囊肿胀或积液时才可看到长圆形软组织阴影）。髌下脂肪垫肿胀在侧位片也清晰可见。稍晚，可见骨端边缘腐蚀和软骨下囊性改变及关节间隙变窄。晚期，关节破坏严重，可产生膝内翻膝外翻和屈曲挛缩畸形。屈曲畸形严重者胫骨上端常向后半脱位。产生骨性强直的比较少见。

踝关节炎：早期以骨质疏松和软组织肿胀为主。软组织肿胀在正位X线片上见于内、外踝周围，在侧位X线片上，前方可见踝关节囊外脂肪层向外膨隆，后方可见跟腱前方的三角形透亮区阴影受膨隆的踝关节后关节囊挤压而变窄。晚期可见关节严重破坏及足下垂畸形。关节强直较少见。

足部关节炎：足后部关节炎早期可见骨质疏松及足背软组织肿胀，稍晚可见距跟关节、距舟关节、跟骰关节间隙狭窄及边缘腐蚀，跟距骨窗消失，骨性强直比较少见。前足关节炎早期可见足趾变粗，骨质疏松，偶见趾骨骨膜新骨形成。稍晚可见关节间隙变窄，边缘腐蚀。晚期则见拇外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性强直较少见。

以上为类风湿最常累及的关节X线表现，其实类风湿可累及所有的滑膜关节，在此不一一论述。

2.CT检查

由于CT能在一个横断解剖平面上准确地探测各种不同组织间密度的微小差异，因而是观察骨关节及软组织病变的一种较理想的检查手段。对类风湿性关节炎来说，如果关节畸形明显，且一般X线片难以显示病变者可选用CT检查。如髋关节中心脱位时，因髋臼与股骨头重叠，平片难以显示股骨头改变，CT则能较好显示。股骨头无菌性坏死的早期诊断有时很困难，CT片上可示“星形”征象，对认识该病症很有帮助。国内学者认为，腕关节CT检查有助于早期发现骨侵蚀病变，而这一点普通X线检查是做不到的。

3.MRI检查

MRI显示关节渗出的敏感性优于其他影像学方法，而且MRI还可显示关节内透明软骨、肌腱、韧带、滑液囊肿和脊髓受累等改变。在骨、关节与软组织病变的诊断方面，MRI由于具有比CT多数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，因而对软组织的对比度明显高于CT。缺点是对于骨与软组织病变的定性诊断无特异性，成像速度慢，检查过程中病人不自主的活动可引起运动伪影、影响诊断。

#p#副标题#e#第三节 类风湿性关节炎的诊断标准

对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗，以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿病人，因多已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但在本病的早期，仅少数关节受累时，诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎，仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么怎样正确诊断类风湿病呢？美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后，在1987年提出了经过修改的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。现介绍如下：
1.晨僵，持续至少1小时。
2.有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）。
3.掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周。
4.对称性肿胀（关节炎），即身体两侧相同关节同时或先后发病。
5.皮下类风湿结节。
6.X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。
7.类风湿因子阳性。
备注：以上1~4条必须持续出现至少6周或12周。具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。

#p#副标题#e#第六章    治疗与预后

第一节 治疗原则和目的

由于类风湿性关节炎的病因与发病机理尚未完全明了，治疗方法虽有一定进展，但至今仍无一定针对性或特效疗法，而在某种程度上可以说还是探索性和对症性的。现有的治疗方法复杂多样，若运用得当 ，大部分病人还是能够获得长期缓解、控制以至治愈的。

类风湿性关节炎的治疗原则是综合治疗，其目的在于控制病变的活动，预防关节功能不全和残废，恢复关节功能及劳动能力。根据类风湿性关节炎患者的主要病变在关节，因此，针对关节病变的治疗至少要达到以下四个目的：
1、缓解患者的关节疼痛、肿胀或其它伴发症状。
2、控制或减少病情活动，阻止病情的进展，防止关节出现不可逆的破坏。尽可能早地应用慢作用抗风湿病药物。
3、尽量减少药物的副作用。
4、保护肌肉及关节功能，提高类风湿性关节炎患者的生活质量。

值得强调的是：许多医生和患者本人往往只注意治疗的第一个目的，而忽视后三个治疗目的。这导致病人虽然缓解了疼痛却不能阻止关节侵蚀性破坏。影响了肌肉关节的功能，生活质量日趋下降，心理状态日趋恶化。所以我们强调，对类风湿性关节炎患者来讲，治疗的四个目的是相互关联的，相辅相成的，缺一不可的。

#p#副标题#e#第二节 治疗方案

1.治疗方案的制定

类风湿性关节炎的治疗方案应该是在生物——心理——社会现代医学模式的框架之内，根据治疗目的制定出一个全方位的综合治疗方案。该方案要适合患者及家庭的特点，并要得到理解和支持。

（1）教育：对类风湿性关节炎患者及其家属进行有关类风湿性关节炎普及知识教育，这是能否坚持治疗的首要条件；鼓励患者建立坚强的与疾病作斗争的信心是治疗成功的重要因素；学会鉴别科学和伪科学及江湖治疗的区别点，是防止治疗走弯路和减少患者的身心和经济损失的关键。

（2）休息和锻炼：掌握休息与锻炼的时机和平衡是很有必要的。

（3）家庭关怀和社会支持：增加患者的治疗信心和提高生活质量大有益处。

（4）理疗：能使疼痛减轻，加速炎症消退，但不能控制病情。

（5）合理的营养：可作为缓解病人症状的一种辅助性措施。

（6）药物治疗：包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿病药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

（7）生物制剂治疗：针对类风湿性关节炎的发病机制中的一些重要环节，目前处于研究探索阶段。

（8）中西医结合治疗：两种不同医疗体系合理结合，可以达到扬长避短，相得益彰，事半功倍之作用。

（9）矫形外科治疗：如通过滑膜切除术去掉慢性血管翳有较好的疗效。但未阻断类风湿性关节炎基本病理过程，所以术后滑膜常再生，对晚期病例可行关节成形术或人工关节置换以减轻疼痛，矫正畸形，改进关节功能和提高生活质量。

2.治疗方案的各种模式

类风湿性关节炎治疗是当前国内外的热门研究课题。由于类风湿性关节炎的病程长短和严重程度差别很大而且不易预测，故治疗方案常常要根据具体情况而定。目前有关治疗类风湿性关节炎的方案很多，经典的金字塔模式、倒金字塔模式、下台阶模式、上台阶模式、锯齿形模式等。

（1）金字塔模式：主张从一线药物开始，即以非甾体抗炎药为首选药物，如果不能控制病情或患者对药物不能耐受时，再改用二线和三线药物，即慢作用药物或细胞毒药物，与此同时非甾体抗炎药继续使用。
具体地说是这样安排治疗的：金字塔的底部是基础治疗、物理治疗、病情教育、休息等；上一层次是一线药物（非甾体抗炎药）；再上一层次是二线药物（雷公藤、慢作用药物）；再上一层次是三线细胞毒药物（甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）；再上一层次是肾上腺皮质激素；最后是塔顶部的免疫治疗或其他实验治疗。在整个过程中可以加入关节腔内注射治疗或外科手术及康复治疗。

金字塔模式治疗类风湿关节炎的主要根据是基于两假说之上：塔顶部的药物比塔底部的药物更有效，但副作用也更大；这一方案的药物治疗很少出现类风湿性关节炎致残的最终结果。目前看来，这两个假设并不符合实际情况，特别是不少类风湿性关节炎病人在2年内可以发生不可挽回的关节破坏，从而造成残疾。金字塔模式强调先用非甾体抗炎药，无效时再逐级增加其他药物，这就十分有可能延误了治疗的时机，等到药效充分发挥时，关节损害已无法逆转。该方案主要的缺陷在于未考虑类风湿性关节炎是一种可以致残的疾患。
当然，对于病情较轻，估计预后良好的类风湿性关节炎病人，采用金字塔模式方案还是可以的。其优点在于可以避免有较重副作用药物用于轻症患者。对于具体的每一位患者来说，金字塔模式并不是固定不变的，可按具体情况作出适当的调整。

（2）倒“金字塔”模式：为了避免经典“金字塔”模式的缺陷，有人采取积极的治疗，以期在骨损伤前就遏制疾病的发展。将细胞毒性药和糖皮质激素作为“塔底”的第一层次首先采用，如效果不佳，再用慢作用抗风湿病药治疗。该方案的特点是积极进攻，但是由于部分类风湿性关节炎患者具有自愈的可能且细胞毒性药的副作用又较大。权衡利弊后人们不能不问：是否有必要如此积极呢？

（3）下台阶模式：金字塔模式过多地强调了二线、三线药物的副作用，但实际临床上发现非甾体抗炎药的副作用并不比慢作用药乃至某些细胞毒药物小。多数进展型类风湿性关节炎患者，一般在2年内即发生骨侵蚀性改变。如果盲目遵循金字塔模式方案，在使用二线或三线药物前已发生了关节破坏，则错过了治疗时机。因此，近时一些学者提出了下台阶治疗方案。

由于早期类风湿是以炎症表现为主，所以下台阶方案主张第一台阶药物中以强的松为主，辅以非甾体抗炎药及慢作用药物中的一个（硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、青霉胺等）。强的松每日10mg，可有效控制炎症，耐受性也较好。短暂的强的松治疗如不能达到使患者关节炎症完全缓解时，应是进展型类风湿的指征之一，因此用此药治疗还是推测关节破坏的危险性和判断预后的一种方法。

在第一台阶药物治疗1个月后，如关节炎症没有好转，则开始第二台阶药物的治疗。该台阶主要药物是甲氨蝶呤。在开始第二台阶治疗同时，逐渐减少第一台阶药物的药量，并最终撤除。在开始第二台阶药物的同时可以开始第三台阶药物（金制剂）或第四台阶药物（抗疟剂）的治疗。每个台阶药物维持的时间可以按具体情况作适当调节。

下台阶治疗方案的长处是：早期即采用联合用药，特别是及时使用能控制类风湿病情发展的慢作用药物，这对阻断骨关节严重损害破坏有重要意义；下台阶模式中所使用的单一药物，其使用时期相对较短，因而副作用也较小；一开始便使用抗炎作用强而快的糖皮质激素，能迅速控制症状，减轻痛苦。而糖皮质激素用量又小，时间较短，造成的不良反应很少；联合用药中既有快速抗炎镇痛药物，又有慢作用药物，在撤除前者时，后者已开始发生作用；既能控制病情，又可较少发生副作用；在治疗过程中疾病如出现反跳或加重，可以随时加入适当的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素，病情稳定后再撤除。

（4）锯齿形模式：虽然有些类风湿是可以自愈的，但更多的病人却处于一慢性的进展型病程之中。传统的金字塔模式对后者的疗效并不理想，很多类风湿病人常在起病平均20余年后死亡。各种一线抗炎药物，只能短时间内控制炎症，而慢作用药的效果也仅能维持1-2年左右。过去人们认为一线药物，如非甾体抗炎药总是相对比较安全，但多年的应用发现这类药的胃肠道损害较严重，不少病人发生消化道出血。为此，临床医生不得不考虑新的治疗方法，锯齿形模式便是后来逐步发展形成的。

锯齿形模式的要点是使用慢作用药物，使得类风湿的病程进展呈慢性锯齿样小幅波动状态。因为每一个慢作用药物可使病情在1~2年内有所改善，而一旦应答消失或耐药形成，在病情略有加重之际即换用另一种药，使病情再缓解。可供选用的慢作用药物至少有8种；氯喹、口服金制剂、注射金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和环磷酰胺，而且有的还可联合使用。这种方法一般不会发生过大的药物副作用。

实际操作中，锯齿形治疗模式必须遵守下列6条原则：一旦类风湿确诊之后，要尽早使用慢作用药物，最好在关节破坏之前使用；在整个病程中连续地使用一种或多种慢作用药物；应定期监察病情进展情况；应设定一个病情加重的标准，一旦发现病情加重，即改变治疗药物，换1个或几个慢作用药物，使类风湿病情发展过程进入下一个锯齿波；在每一更换治疗点，都须更换慢作用药物，不管是单用或联合治疗；一线药物如非甾体抗炎药只是作为改善症状的辅助治疗。

锯齿形模式提出早期和循序使用慢作用药物，从理论上讲既能改善病情，又无严重副作用，不失为一种较好的治疗方案。

（5）上台阶模式：上台阶模式是希望在早期能控制疾病活动这种指导思想下产生的。根据疾病的严重程度分别用药，疾病严重程度则为疾病活动和预后评测综合所得。

疾病活动评测：不活动期：疼痛无，晨僵<15分钟，肿胀关节0~2个，血沉<30mm/h，C-反应蛋白<2.0~2.6g/L，其测分为4。活动期：疼痛持续，晨僵>30分钟，肿胀关节>5个，血沉>45mm/h，C-反应蛋白>2.6g/L，其测分为8。

预后测评：功能损坏、血沉持续升高≧6个月，类风湿因子滴度≧1：640、关节外表现（类风湿结节、血管炎、炎性眼病等）、X线有骨质破坏者各评1分。轻度病情是指疾病活动评测分加上预后评测分为0~4分。他们可以选用第一台阶药物，如抗疟药、非甾体抗炎药、物理治疗、病情教育等。中度病情测分为5~7分，可选用第二台阶药物，包括原有第一台阶药物加上口服金剂或甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶，必要时使用糖皮质激素（关节注射、肌肉注射或口服）。重度病情测分为8~13分，在原有基础上增加注射金剂或青霉胺或硫唑嘌呤，必要时加服糖皮质激素或者激素冲击疗法，此称为第三台阶。至于第四台阶又称保留台阶，是在第三台阶治疗失败后才选用的药物，包括环孢素或免疫疗法或某些实验性治疗。

上台阶疗法应定期（3~6个月）对病人进行重新评价，不过此时仅计算疾病活动分。0~3分提示控制良好，可维持现有的治疗水平，或下一台阶治疗。6~8分的病人则主张提高治疗水平，上一台阶。计分处于中间的4~5分者，既可维持目前状况，也可提高台阶。

#p#副标题#e#第三节 治疗方法

1.精神疗法

类风湿性关节炎一旦确诊，对病人的精神上会产生巨大的影响。主要原因表现在下几个方面：
（1）到目前为止，类风湿性关节炎还没有一特效的治疗手段及方法，长期或短期的治疗达不到根治。
（2）久服各种药物产生副作用及毒性，有些药物如雷公藤会产生内分泌功能紊乱，致性功能下降。
（3）病易致关节畸形，所以使患者的容貌发生变化。
（4）家庭被烦琐的治疗和经济负担而畏难，病人与家庭产生紧张情绪怒而发生争吵，久之发生家庭破裂。

以上四方面原因的存在，使大多数病人的精神上产生焦虑或抑郁的情绪。这对治疗是很有害的。因此，医生在制订治疗方案时除了药物治疗方案外，首要的是制订一个适当的精神治疗方案。

医生只有了解病人的精神状况，可以判断精神在病人疾病病情中所起的作用，进而制定切实可行的个别化的精神治疗方案。医生对病人的个人、家庭及社会情况都应当了解，制定出的方案才会切实可行而能为病人所接受。精神治疗方案主要为关心体贴病人，多与病人谈心，通过不同例子使病人树立战胜疾病的信心，放下被慢性病折磨的包袱，向病人讲清楚所患疾病的本质及克服疾病的方法，从而使病人能够主动配合治疗，适当参加文体活动或工作学习，以利于病人恢复正常的精神状态，进而达到治疗疾病的目的。精神治疗如开展得好，治疗效果的取得常会是事半功倍。与病人讨论健康问题时（包括心理问题）最好是在互相信任及互相尊重的基础上进行。有的为取得较好的精神治疗效果，医生需付出巨大的劳动及珍贵的时间，想方设法解除病人思想负担，要耐心对待病人，全心全意为病人服务。在治疗过程中，医生还需继续观察病人的心理状况，可用病人的行为、睡眠、工作、与家庭及朋友的关系等作为观察指标。对本组疾病的治疗随访应将病人的身健心善均列为随访内容，应让病人及其家属发表对治疗效果的看法。对治疗失败的病人应进行治疗监督，以便排除病人由于不按治疗规定而导致的治疗失败。

#p#副标题#e#2.运动疗法

目前类风湿专家都明确指出，积极地维持关节的可动性，增强四肢肌力的运动疗法确有必要。不过，过度的运动会带来相反的后果。因此，如何使休息和运动很好地协调配合，显得十分重要。一般认为，必须遵循以下两条原则，即运动后以次日不感觉疲劳为标准；尽量在类风湿性关节炎的早期即进行运动训练。

（1）运动疗法的种类

类风湿性关节炎的运动疗法大致可分为四种，即关节可动范围训练、伸张运动、增强肌力运动和日常生活动作、步行训练。这些方法要根据每个病人的功能障碍、全身状态、各个关节炎症情况适当选择。如在炎症急性期宜选择以维持现状为目的的关节可动范围训练和肌力强化运动；慢性期则选择能改善各个关节功能和恢复肌力的各种运动方法。

关节可动范围训练：目的在于改善关节可动性和防止功能障碍。炎症会使病人的关节囊、滑膜、韧带、周围肌肉、肌膜受到损伤或破坏；与此同时，这些受损的组织又在不断地再生和修复，而此修复是按照关节活动状况进行的。如果关节处于长期不动状态，那么修复后的关节便会出现僵直、粘连。这就是进行运动疗法（尤其是关节可动范围训练）的重要原因。训练之前，应先进行预备运动，逐渐地增加关节的可动范围，时间上宜避开关节僵硬的早晨。训练前如作一些温热疗法、按摩、则效果更佳。运动的方式便是日常关节应该活动的范围，如伸臂、屈肘、抬脚、弯腰、扭握拳、活动腕部及手指等，每日至少1次，每次要活动到关节的最大功能范围，以稍微超过关节活动范围到轻微疼痛为限。次日要看关节炎病情是否加重，如热感、疼痛有无加剧，关节有无肿胀，以此调节训练的次数和强度。总的说来，从事该项锻炼时要注意三个原则：逐渐牵拉，不要用暴力或急促的动作；在局部关节保温的前提下进行；不能过度，包括每日运动次数及每次的运动量。

伸张运动：类风湿性关节炎的关节畸形多表现为屈曲，为防止肢体的屈曲挛缩，应使关节朝伸直方向伸展。伸张运动大致可分为被动、协助和主动三种。被动运动系病变关节无法自行活动，需要完全依靠他人或本人健康而灵活一侧的肢体帮助完成的动作；主动运动，是发挥主观能动性，自己来完成的运动；协助则介乎上述两种运动之间。一般原则是，挛缩显著时以被动、协助伸张运动为主，轻度则主张主动伸张运动。

增强肌力的运动：据研究，类风湿性关节炎病人肌力约为同龄健康人的60%左右。由于肌肉萎缩软弱，肌力减退，对关节的缓冲作用减弱，因而关节经常处于不稳定状态，这就更加重了关节的损伤破坏。下肢关节，尤其髋、膝关节，因要承受巨大负荷，骨关节更易受损，所以下肢肌力的强化训练更为重要。

日常生活和步行训练：该法简单，不用学习，只需尽量从事力所能及的日常活动就可以了。步行训练是根据病人的步行和徒手步行的顺序进行。对类风湿性关节炎病人来说，步行不仅能保持肌力，恢复关节功能而且对神经、消化、心血管系统等也极有帮助。

（2）运动形式的操作方法

一般来讲，类风湿性关节炎的运动疗法的运动形式有两种，一是主动运动，是主要的运动方法，是由患者主动以肌肉收缩形式来完成；二是被动运动，是指全靠外力帮助来完成的运动。外力可以是机械力，也可由他人或本人健康肢体的协助。它适用于各种原因引起的肢体运动障碍，能起到放松痉挛，防止肌肉的粘连和适应性缩短，牵伸挛缩肌健和韧带，恢复和维持关节活动度的作用。对于不能起床的严重类风湿性关节炎患者，这种运动用得最多，并可作为主动运动的准备。

针对关节炎所编排的“关节体操”是常用的运动疗法，具体操作如下：
指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒；平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。
腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动。
肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳和屈肘运动如前。
肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从侧方（腋下）伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次。
踝关节操：坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。
膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动，每回重复活动10~15次，每次2~3回。

并不是所有类风湿性关节炎患者都能采用运动疗法，要因病情而宜，因人而宜。对此，专家认为类风湿性关节炎运动疗法的适应症，一是病人的血沉低于50mm/h；二是C-反应蛋白（++）以下；三是体温在正常范围。凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当运动锻炼。

只有通过适度的运动，才能达到以下三个主要目的：保持或改善病变关节的功能和运动范围；防止肌肉萎缩；可以使病人精神振奋，体力增强，唤起与疾病斗争的信心。所以，从一定意义上讲，运动疗法也是一种有效的心理治疗。

#p#副标题#e#3.饮食疗法

现在多数学者认为类风湿性关节炎病人的饮食没有特殊要求，因为类风湿性关节炎不是营养缺乏症，在饮食的选择上无需成为病人的负担。但由于类风湿性关节炎是一种慢性消耗性疾病，再加上一些抗风湿西药对消化道的不良刺激，往往引起食欲不佳，出现消化道疾病，使各种人体所需的营养素及蛋白质吸收不足，出现营养不良及贫血等。因此，在病人的饮食中有必要适当地补充蛋白质、各种维生素和矿物质。注意饮食的摄取一定要因人而异，以食为补。对于类风湿性关节炎出现贫血时，可以考虑增加一些含铁的食物，如动物肝脏、瘦肉等；对骨质疏松明显的病人，除了增加蛋白质之外，还应增加维生素D和钙质；长期服用肾上腺皮质激素的病人，应多进一些含钾和含钙丰富的食物。下面向读者推荐一组治疗类风湿性关节炎的食疗方，有意者不妨试一试。

（1）粗大鳝鱼4~6条，黄酒适量，阴干后去脏，熔研细粉，瓶贮备用。每次鳝粉10g~15g，黄酒2~3匙，开水冲服或调粥服，每日服2次，2个月为1疗程。鳝王去风力强，作用：补虚助力，通利血脉，善治三痹。

（2）枳棋0.5kg，白番鸭肉1 kg，植物油1匙，黄酒3匙，炖鸭酥烂，喝汤，吃肉及果，分2~3天吃完。枳棋果祛风除湿，润五脏，利筋骨，治风湿筋骨痛。

（3）狗（或羊）脚肉连骨2 kg，植物油、生姜、葱白少许，干桔皮2只，桂皮10g，花椒少许，红干辣椒1只，黄酒、细盐、酱油适量，小火烧至狗（羊）肉酥烂，作佐膳食。狗（羊）肉性热，功能暖胃益肾，补虚除寒，暖腰膝，助脚力，对肾阳虚腰膝冷痛之寒痹，食之最宜。

（4）蜜饯黄精：干黄精、蜂蜜各200g。将黄精洗净，放锅内，加水适量浸泡发透，用文火煮熟烂，晾干，加入蜂蜜，煮沸，调匀即成。每日2次，每次20g~50g，宜常食。

（5）黑大豆1 kg，松节200~300g，黄酒250g，用小火将黑豆煮至酥烂，收水晒干。每次50粒黑大豆，随时嚼食，每日3次。作用：补脾肾、强筋骨、通血脉、祛风湿、除骨寒，可治寒痹。

#p#副标题#e#4.药物疗法

（1）西药疗法

由于类风湿性关节炎的病因与发病机理尚未完全明了，治疗药物和方法虽多种多样，但至今仍无一定针对性或特殊疗法，而在某种程度上可以说还是探索性的。

①  一线药物

实际上即指非甾体抗炎药，因这类药物在临床上应用最广，且常为治疗本病的首选药物，故称一线药物。一线药物仅具有减轻疼痛、肿胀等症状作用，对类风关基本病理过程很少有影响，所以单独使用一线药物，很可能造成病情进展，关节破坏和变形。但是，这类药物起效快，可以较迅速止痛以减轻痛苦。

乙酰水杨酸
常用别名：阿司匹林、醋柳酸
药理作用：有较强的解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，并能抑制血小板聚集，延长出血时间，防止血栓形成。
适应症：活动性风湿病和类风湿关节炎等；头痛、肌痛、神经痛、牙痛及感冒发热等；预防手术后的血栓形成、心肌梗塞及视网膜血栓症。
剂型：片剂：0.3g/片、0.5g/片。
用法用量：
1.解热、镇痛
成人用量  口服：每次0.3g~0.6g，每日3次。必要时4小时1次；小儿用量  口服：按体表面积每日1.5g/m2，分4g~6次服，或每次5g~10mg/kg，或每岁0.06g/次，必要时4~6小时1次。
2.抗风湿
成人用量  口服：每天3g~5g，分4次服；小儿用量  口服：0.08g~0.1g(kg.d)，分3~4次，症状控制后用量减半，6~8周为1疗程。
副作用：消化道紊乱：腹痛、胃溃疡、明显的消化道出血（呕血、黑便）或隐性缺铁性贫血。因此，宜在吃饭时服并与胃舒平（每次1~2片）同服；出血症状：鼻衄、齿龈出血、紫癜。一般剂量可延长出血时间，大剂量可抑制凝血酶原形成；过敏反应：血管神经性血肿、荨麻疹、哮喘、变态反应；水杨酸反应：大剂量或延长疗程时出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听力减弱。
使用注意：本品可引起凝血功能障碍，出血倾向多见。对严重肝脏损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏和血友病患者，有出血症状的溃疡病人均属禁用。手术前一周的患者应停用，以防出血。产妇临产前不宜应用，以免延长产程和增加产后出血。

吲哚美辛
常用别名：消炎痛
药理作用：通过抑制体内前列腺素（PG）合成，而产生显著的解热、止痛、消炎、抗风湿作用，其消炎作用比阿司匹林强12倍。能减轻关节肿胀、疼痛等症状。还可抗血小板聚集，但疗效不如阿司匹林。
适应症：急、慢性风湿性或类风湿关节炎，强直性脊椎炎，骨关节炎及其它炎症性疼痛等，也可用于急性痛风及癌性发热或其他不易控制的发热。用于胆绞痛、输尿管结石症引起的绞痛，也可用于偏头痛及月经痛。
剂型：片剂：25mg/片。胶囊：25mg/粒。
用法用量：
1.抗风湿
初量每次25mg~50mg，每日2~4次，如耐受好，每天用量可每周递增20mg~50mg，1日最大量不应超过200mg，关节炎患者如有持续性夜间疼痛或晨起时关节僵硬，可将全天量100mg于睡前给予。
2.抗痛风
口服：初量1次100mg，继之50mg，每日3次，直到疼痛缓解，然后尽快逐渐减量，直至停药。
副作用：胃肠道反应：恶心、呕吐、胃痛、腹泻、甚至发生溃疡病。中枢神经系统：头痛、头晕、乏力、抑郁、幻觉等。造血系统：白细胞减少、骨髓抑制、出血等。还可引起肝功能损害、皮疹等。
使用注意：凡有溃疡病史、精神病、癫痫、震颤性麻痹、肝肾功能不良、孕妇及小儿均禁忌。

扶他林
常用别名：双氯芬酸钠
药理作用：本品通过抑制前列腺素的合成，而起到抗炎、镇痛和解热作用。是一种新型的强效消炎镇痛药，比消炎痛强2倍，比阿司匹林强数倍。其特点是药效快，不良反应少。口服吸收迅速，是近来国外应用最广泛的高效安全的抗炎药物。
适应症：主要用于治疗类风湿关节炎、强直性脊椎炎、痛风性关节炎及其他关节炎，也可用于各种软组织风湿症，创伤、手术后、牙痛以及妇科的痛性疾病。
剂型：片剂；25mg/片。
用法用量：每次25mg~50mg，每日3次。英太青为其缓释剂，每日只需服药1或2次。
副作用：轻度胃肠道不适，皮肤瘙痒。
使用注意：肝、肾损害或有溃汤病史者慎用，妊娠头三个月避免使用。

芬布芬
常用别名：联苯丁酮酸
药理作用：为一种长效非甾体消炎镇痛药，在体内被代谢成活性代谢物，抑制前列腺素合成，而起消炎作用。其作用比吲哚美辛弱，但比乙酰水杨酸强。
适应症：用于类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、痛风，亦用于牙痛、手术后疼痛、外伤疼痛等疼痛。
剂型：片剂：300mg/片；胶囊：150g/粒。
用法用量：成人每日600mg~900mg，一次或分次服。多数患者晚上一次口服600mg即可。分次服用时每日总量不得超过900mg。
副作用：少数患者服后有胃痛、恶心、头晕、皮疹、白细胞数微降等。个别患者出现氨基转移酶微升现象，但停药一周即自行恢复正常。
使用注意：14岁以下儿童不宜服用；消化道溃疡患者慎用；孕妇及哺乳期妇女服用时应遵医嘱。

吡罗昔康
常用别名：炎痛喜康
药理作用：本药有明显的镇痛、抗炎及一定的消肿作用。特点为用药剂量小，作用持续时间长，副作用较轻微。
适应症：可用于治疗急、慢性类风湿关节炎，骨关节炎，强直性脊椎炎，痛风性关节炎急性发作等。
剂型：片剂：10mg/片，20mg/片。胶囊：20mg/粒。
用法用量：每次20mg，每日1次，或每次10mg，1日2次，饭后服。
副作用：胃肠道反应，如恶心、胃痛或不适感；头晕、水肿、粒细胞减少，再生障碍性贫血等。停药后一般可自行消失；长期服用可引起胃溃疡及大出血。
使用注意：有溃疡病史者慎用。孕妇、哺乳妇女及儿童均禁用。

氯芬那酸
常用别名：氯来酸、抗炎灵、抗风湿灵。
药理作用：有消炎、镇痛、解热等作用。其抗炎作用较阿司匹林、氨基比林、甲灭酸、保泰松强，其镇痛作用不及甲灭酸、保泰松强，其解热作用不及甲灭酸。
适应症：用于治疗类风湿关节炎，风湿性关节炎等，可恢复关节活动。
剂型：片剂：200mg~500mg。
用法用量：每次200mg~500mg，每日3次，饭后服。
副作用：胃肠功能障碍，腹泻，皮疹，蛋白尿，血尿及浮肿等。
使用注意：溃疡患者忌用，肝、肾功能不全及哮喘病等患者慎用，妊娠与哺乳期妇女不宜用。

布洛芬
常用别名：异丁苯丙酸、异丁洛芬、拔怒风
药理作用：本药具有消炎、镇痛、解热作用，与阿司匹林，保泰松相似。当病人不能耐受阿司匹林、保泰松时可改用本品。治疗关节炎时，可消除僵硬及疼痛，减少肿胀，改善握力及关节的屈曲。本药的优点是耐受性好，很少有副作用。
适应症：用于治疗风湿性关节炎、骨关节炎、关节强直性脊椎炎、非关节风湿病，如纤维组织炎，慢性背痛等。
剂型：片剂：200mg/片。
用法用量：每次300mg~600mg，每日3~4次，饭时或饭后即服。治疗初期可使用较大剂量，每日1.2g，以后可逐渐减至维持量，每次0.2g，每日3~4次。
副作用：胃肠道反应较轻，有消化不良、恶心、皮疹、转氨酶升高，偶有胃肠道出血现象。
使用注意：孕妇及哺乳期妇女禁用。哮喘患者禁用。用药后出血时间延长，出血倾向加重，长期服药应定期查血象和肝肾功能。胃与十二指肠溃疡者慎用。

萘普生
常用别名：消痛灵
药理作用：本品为一种高效低毒的消炎、镇痛、解热药物。疗效大致与阿司匹林同，但副作用小，半衰期长，故可在非甾体抗炎药物中优先考虑。
适应证：类风湿关节炎，肌关节炎，强直性脊椎炎，痛风，运动系统（如关节、肌肉、肌腱）的慢性变性疾病，轻中度疼痛如痛经等。
剂型：片剂：100mg/片，125mg/片，胶囊：125mg/粒，200mg粒，250mg/粒。
用法用量：开始每日剂量500mg~750mg，维持量每日375mg~750mg，分早晨及傍晚2次服用。轻、中度疼痛或痛经时，开始用500mg，必要时经6~8小时再服250mg。日剂量不得超过1250mg。
副作用：皮肤瘙痒，呼吸短促、困难，哮喘，耳鸣，下肢水肿，胃烧灼感，消化不良，胃痛或不适，便秘，头晕，嗜唾，头痛，恶心，呕吐等；视觉模糊或视觉障碍，听力减退，腹泻，口腔刺激或痛感，心慌，多汗等；胃肠出血，肾脏损害，荨麻疹，过敏性皮疹，精神抑郁，肌肉无力，肝功损害等较少见。
使用注意：孕妇及哺乳妇女不宜使用；有凝血机制或血小板功能障碍，哮喘，心功能不全或高血压，肾功能不全，活动性胃肠出血或活动性胃肠道溃疡者应慎用。

保泰松
常用别名：布他酮、布他唑立丁
药理作用：本品解热镇痛作用较弱，而抗炎作用较强，对炎性疼痛效果较好。有轻度的促进尿酸排泄作用。
适应症：用于治疗活动性类风湿关节炎，强直性脊椎炎，骨关节炎（尤其是髋及膝关节）急性发作，急性肩关节疼痛（腱鞘周围炎、关节囊炎、滑囊炎），以及急性痛风性关节炎等。还可用于治疗急性血吸虫病、丝虫病、结核病、恶性肿瘤等引起的发热，尤其是当一般的解热药疗效不满意时。
剂型：片剂：100mg/片。
用法用量：抗风湿时开始一日量300mg~600mg，分3次，饭后服。1日量不宜超过800mg。一周后如无不良反应，可继续服用，减至维持量，每日100mg~200mg。
副作用：本品毒性较大，不良反应多且严重，故不作抗风湿首选药。应用时剂量不宜过大，时间不宜过长。主要不良反应有：胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、便秘等。如用时过长，剂量过大，可致消化道溃疡；可抑制骨髓，引起粒细胞减少，甚至再生障碍性盆血，但如及时停药可避免；能使钠、氯离子在体内潴留而引起水肿。
使用注意：水肿、肝、肾功能损害、高血压、心功能不全、溃疡病、骨质疏松等病人，及有药物过敏史者禁用或慎用。

②二线药物

又称病情改善药或慢作用药，前者是因为这类药物不像非甾体抗炎药那样只是缓解症状，而有阻止类风关病理过程进展的作用；后者是指该类药物起效甚慢，多半需要几个月以上。因此，二线药物实际上应该成为类风关治疗中的核心部分，任何只使用一线而忽视二线药物的做法都是不正确的。但由于二线药物属于作用缓慢的性质，一下子不能解除病人的疼痛、肿胀、功能障碍等症状，所以还必须同时使用一线药物。一线药物的抗炎镇痛、二线药物的改善病情，标本兼治，疗效可望更好些。二线药物中包括金制剂、青霉胺、抗疟药、柳氮磺胺吡啶等。

金诺芬
常用别名：瑞得、醋硫葡金
药理作用：本品为含金的口服抗风湿药，其疗效接近金注射液，但毒性则明显减少。本品能减少患者的类风湿因子，恢复正常免疫球蛋白浓度。临床表明金诺芬虽无法改变已出现的骨关节损伤和变形，但发病早期，长期用药可控制类风湿关节炎的发展，避免对骨关节造成进一步的损伤。本品显效慢，约3~4个月开始显效，5~6个月症状明显改善。
适应症：用于治疗成人的类风湿关节炎。
剂型：薄膜片：3mg/片。
用法用量：每天6mg，1次或分次饭后服。如服4~6个月后疗效不佳，可加至每天9mg，分3个月后仍不见效，应停药。
副作用：主要有胃肠道反应，如稀便或腹泻。其他可见皮疹、瘙痒、口腔发炎等，一般不影响用药。治疗早期，少数病人会有轻度贫血或短时的白细胞和血小板减少。少数人在治疗期间会引起短暂的蛋白尿，但停药即可自行消失。
使用注意：活动性肝炎，进行性肾痛或骨髓中毒史者禁用；注射金化合物有严重中毒史者，炎性肠道疾病者或有特异性反应者慎用；要在医生指导下用药，定期查血象和尿常规。

氯喹
药理作用：本药具有抗炎、抗感染、免疫抑制、稳定溶酶体膜、抑制酶活性等作用。
适应症：主要用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，盘状红斑狼疮等。
剂型：片剂：每片含磷酸氯喹0.25g（盐基0.15g）。注射液：每支129mg（盐基80mg）（2mL）；250mg（盐基155mg）（2mL）。
用法用量：对类风湿关节炎和盘形红斑狼疮，用量为每次250mg，或每日每kg体重3mg~4mg。对系统性红斑狼疮，用皮质激素治疗症状缓解后，可加用氯喹以减少皮质激素用量。如连续服用4~6个月无效，或在定期眼科检查中发生视网膜病变，应及时停药。
副作用：服药后可有食欲减退，恶心呕吐、腹泻等反应；还可出现皮肤瘙痒，紫癜、脱发、湿疹、牛皮癣；头重、头痛、头昏、耳鸣、眩晕、倦怠；视野缩小、角膜及视网膜变性等；有时可见白细胞减少。如减至4000以下应停药。
使用注意：应定期检查眼底、血尿常规以及肝肾功能；孕妇、老年人以及患有严重心，肝、肾等疾患者，均应尽量避免使用或慎用。

D-青霉胺
常用别名：D-盐酸青霉胺
药理作用：本药具有明显的免疫抑制作用，已广泛使用于类风湿关节炎、硬皮病等自身免疫性疾病。对类风湿关节炎，可使关节疼痛、肿胀及渗液情况、晨起关节僵硬、血沉率等临床症状明显改善，一般需经数周方可显效，过早停药易于复发。
适应症：用于治疗类风湿关节炎，慢性活动性肝炎，硬皮病，口眼干燥关节炎综合症等自身免疫性疾病。
剂型：片剂：100mg/片。
用法用量：一般从250mg/日开始，无效者隔月增加日用量125mg，或隔3个月增加日用量250mg，直至最大剂量500mg~700mg/日。
副作用：可见有皮肤瘙痒、皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、味觉减退、白细胞及血小板减少，蛋白尿、肌无力等；偶见有氨基转移酶升高。妊娠妇女大量用药可引起婴儿发育异常。
使用注意：青霉素过敏者可能对本品过敏；孕妇禁用；粒细胞缺乏症，再障和肾功能不全者禁用；长期用药，可引起视神经炎，可加服维生素B625mg/日。

③三线药物

实际上指的是免疫抑制剂，过去由于认为最后使用，唯在一线、二线药物治疗无效后才给予，因而称为三线药物。目前认为类风关的发病机理与细胞免疫调节不良，自身抗体生成过多，并在此基础上形成大量免疫复合物有关，三线药物可以调节细胞免疫功能，抑制过度的自身免疫现象，因而从本质上讲也是一类不可缺少的药物。三线药物包括甲氨蝶呤，硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

环磷酰胺
常用别名：癌得星、CTX
药理作用：本药对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用，即对免疫反应的各个阶段均有抑制作用。故临床常与其他抗风湿药物联合使用。但由于其毒副作用的限制，对类风湿关节炎的治疗，也多在首先抗炎对症处理，应用抗疟药，金盐、青霉胺等效果不好时选用。
适应症：主要用于治疗红斑性狼疮，肾病综合症，特发性血小板减少性紫癜，类风湿关节炎。
剂型：片剂（肠溶糖衣片）：50mg/片。注射剂：100mg/支，200mg/支。
用法用量：口服：开始时每日口服50mg，在2~4周逐渐增至100mg~150mg/日，分2或3次服用，待症状缓解后，逐渐减量，每天维持50mg~100mg。但与静注和冲击疗法相比，口服治疗副作用较多，疗效较差，所以在风湿病的治疗中已逐渐减少。
静脉注射：每次200mg，每周2次。冲击疗法：按人体体表面积计算每平方米0.5g~1.0g，静脉注射或加入液体中滴注，连续2天，每2周重复2天，当累积剂量达每kg体重150mg以后，改为每3个月重复2天作为维持治疗。
副作用：骨髓抑制反应，用药后患者血象1~2周达最低值，3~5周可恢复；消化道反应，表现为恶心，呕吐等；膀胱炎为本品特有的毒性反应；本品还能引起心脏毒性，引起心肌病变，个别有肺炎发生；有免疫抑制，致畸作用，常见脱发，口腔炎，过敏反应，视力模糊；可使生育细胞减少，而导致不孕症。
使用注意：定期检查血象、肝、肾功能；鼓励患者多饮水，以减少对膀胱的毒性反应；血小板计数偏低，肝肾疾病患者禁用。

硫唑嘌呤
常用别名：依木兰
药理作用：本品可抑制机体的细胞免疫和体液免疫。常可作为多种风湿病的辅助治疗或与糖皮质激素联合用药。如对类风湿关节炎的疗效，与金制剂、环磷酰胺相似，并能改善类风湿关节炎的病情，对防止发生骨侵蚀或促进骨侵蚀的愈合具有治疗作用，疗效可稳定持久达40个月以上。
适应症：可用于治疗类风湿关节炎，全身性红斑狼疮，自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜，活动性慢性肝炎，溃疡性结肠炎，重症肌无力，硬皮病等自身免疫性疾病。
剂型：片剂：100mg/片。
用法用量：开始每日口服50mg，2~4周逐渐加量，直至每日每公斤体重2mg~3mg，待症状改善后，以每日每公斤体重1.0mg为维持量，可持续6~12个月。
副作用：骨髓抑制反应，表现为白细胞减少，甚至引起再生障碍性贫血；胃肠道反应，表现为恶心呕吐、腹泻、口腔炎等；偶有脱发、药热、皮疹、黄疸、粘膜溃疡、视网膜出血等。
使用注意：本品有诱发癌瘤及致畸的可能。用药期间应每周检查血象；肾功能不全者慎用；肝功能不全者禁用。

甲氨喋呤
常用别名：氨甲喋呤、MTX
药理作用：本品是一种叶酸拮抗剂，可以致病变部位的细胞增殖，抑制炎症部位的单核细胞功能而起到抗炎作用，对体液和细胞免疫均有抑制作用。起效快，严重副作用少，给药方便，价格低廉，对早期控制病程进展十分有益。可作为多种风湿病的辅助治疗，或在糖皮质激素或其他抗风湿药物治疗效果不佳后加用，也可与激素联合应用而减少糖皮质激素的用量。
适应症：用于治疗类风湿关节炎，红斑狼疮和皮肌炎等自身免疫性疾病。
剂型：片剂：2.5mg/片，针剂：5mg/支，100mg/支，1000mg/支。
用法用量：一般抗风湿治疗都采用小剂量脉冲疗法，第1周5mg，第2周7.5mg，第3周10mg，第4周15mg，最大量每周不超过25mg。当病情缓解后可维持4~8周，然后再以每周2.5mg。当病情缓解后可维持4~8周，然后再以每周2.5mg的速度递减药量，至每周5mg后维持半年。
副作用：骨髓抑制反应，血象最低值在7~10天，恢复在14~16天；胃肠道反应，口腔炎较多，消化道溃疡较常见，严重者出血致死；肝、肾功能损害、脱发、肺炎、色素沉着等多见；性功能低下，月经不调、致畸作用。
使用注意：本品有致畸、致突变、潜在性致继发肿瘤毒性，因此孕妇、妊娠妇女禁用；使用大剂量治疗期间及停药后一段时间内摄入含酸性成分的饮食，可能引起肾中毒，对于某些病人有致命危险；肝、肾功能不全的病人禁用。

环孢素A
常用别名：环孢菌素A，环孢霉素A，CsA
药理作用：本品是一种选择性作用于T淋巴细胞的免疫抑制剂。作用机理主要是改善机体细胞免疫功能，抑制T淋巴细胞产生白细胞介素~2，阻止关节炎症进展。可用于许多自身免疫性疾病。
适应症：主要用于活动性或难治性类风湿关节炎，以及常规疗法无效的病例，系统性红斑狼疮，皮肌炎和多发性肌炎，系统性硬化症，银屑病性关节炎等自身免疫性疾病。
剂型：溶液剂：100mg/mL×50mL。静滴浓缩液：50mg/mL。
用法用量：采用小剂量、长疗程用药，并注意剂量个体化。常用剂量为每日每公斤体重3mg~5mg顿服，起效时间为2~3个月，以后逐渐减量，以每日每公斤体重2mg~3mg顿服为其维持量。
副作用：常见胃肠道反应，恶心呕吐等；25%病人用药后出现可逆性肾功能不全，减量会消失；血清胆红素升高，肝酶、尿酸及肌酸酐增高，偶出现多毛症；本品和其他免疫抑制剂合用，诱发感染较多。
使用注意：本品对肾脏有高毒性，故应用本品时要监测血浓度，以免血浓度过高出现肾毒性，血浓度过低发生排斥反应；少数病人可出现过敏反应；1岁以下婴儿禁用。

④肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素的抗炎止痛作用非常突出，但不能抑制病变发展，故从性质上讲属于一线，但它又有免疫抑制作用，因而似乎又属三线。目前认为它应该属于单独的一类药物。

氢化可的松
常用别名：氢可的松、可的索、皮质醇
药理作用：本品有较强的抗炎作用，还具有免疫抑制、抗毒、抗休克作用等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有留水留钠及排钾作用。本品作用同泼尼松基本相同，但疗效不如其显著。可供静脉滴注。故常用于危重中毒性感染病人的抢救。
适应症：用于肾上腺皮质功能不全所引起的疾病，各种急性严重细菌感染，过敏性疾病，以及风湿病，类风湿关节炎，风湿性发热，痛风，胶原性疾病，严重支气管哮喘，血小板减少性紫癜，粒细胞减少症，急性淋巴性白血病，牙科及皮肤科疾患等。
剂型：片剂：20mg/片。注射剂：25mg/5mL，50mg/10mL，100mg/20mL；醋酸氢化可的松乳
膏剂：含药0.25~1%。滴眼剂:0.5%的灭菌混悬液，3ml/瓶；氢化可的松琥珀酸钠粉针剂：135mg（相当氢化可的松100mg）/支。
用法用量：口服每次10mg~80mg，每日40mg~200mg；小儿每日4mg~8mg/kg，分3~4次或遵医嘱。静滴每次100mg~200mg，以5%葡萄糖注射液或灭菌生理盐水稀释至每毫升不超过2mg；小儿每日4mg~8mg/kg，于8小时内滴完。
副作用：长期大量应用可能引起与皮质功能亢进症状相似的不良反应，如高血压、心动过速、月经障碍、阳痿、浮肿、肥胖、毛发增多、痤疮、骨质疏松、抵抗力低弱、糖尿、无力、精神异常等。
使用注意：消化性溃疡病、骨质疏松症、精神病、重症高血压及水痘患者忌用；充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、活动性肺结核、动脉硬化、急性传染病患者慎用；长期大量应用，不可突然停药，应逐渐减量，以免激素分泌失去平衡，而产生皮质功能不全症状；用药期间宜控制钠盐摄入量，并同服氯化钾。

泼尼松
常用别名：强的松、去氢可的松
药理作用：该药具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放，当本品与抗生素配伍应用时，能有良好的抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。其水钠潴留及促进钾排泄的作用比可的松小，抗炎及抗过敏作用较强，故较常用。
适应症：可用于各种急性严重细菌感染，严重的过敏性疾病，胶原型疾病，风湿病，肾病综合症，严重的支气管哮喘，血小板减少性紫癜，粒细胞减少症，急性淋巴性白血病，神经性皮炎、湿疹等。
剂型：片剂：5mg/片。醋酸泼尼松。
用法用量：一般用量为每日15mg~60mg，早晨8点一次服，或将全日量于早晨服2/3，中午12点服1/3。可根据病情对剂量及疗程作适量增减，每日用量有时高达80mg~100mg，疗程有的长达一年以上。
副作用：类肾上腺皮质功能亢进症；并发和加重感染；诱发和加重消化系统溃疡；诱发神经精神症状；诱发高血压和动脉粥样硬化；抑制生长发育；引起肾上腺皮质功能不全。
使用注意：长期应用本品的病人，在手术时及术后3~4天内，常需增加用量，以防出现皮质功能不全；一般外科病人不宜用，以免影响伤口愈合；与抗菌药物并用于细菌感染性疾患时，应在抗菌药物之后使用，而停药则应在停用抗菌药物之前，以免掩盖症状、延误治疗。

地塞米松
常用别名：氟甲去氢氢化可的松、氟美松
药理作用：本品的抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留，促进排钾作用较轻微，对垂体-肾上腺皮质的抑制作用较强。其注射液吸收缓慢、作用持久。
适应症：同泼尼松。本品磷酸盐针剂为水溶液，在挽救病人时，供肌内注射或静脉滴注均较方便，且不会加深中枢抑制症状和加重肝脏负担，故应用范围较广。
剂型：片剂：0.75mg/片；地塞米松磷酸盐注射剂：2mg/1ml，5mg/1ml。
用法用量：口服一日0.75mg~6mg，分2~4次服用。维持剂量1日0.5mg~0.75mg。肌注（地塞米松醋酸脂注射液），一次8mg~16mg，间隔2~3周一次。静滴（地塞米松磷酸钠注射液），每次2mg~20mg，或遵医嘱。
副作用：长期大量应用后，可引起食欲亢进、脂肪异常沉积、痤疮、多毛症，继而是水肿、高血压、糖尿病、月经失调、肾上腺皮质功能低下，最严重则致消化道溃疡，出血或穿孔、严重感染等。
使用注意：较大量服用，易引起糖尿及柯兴氏综合症；长期服用，较易引起神经症状及精神病，有癔病史及精神病史者最好不用；溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合手术后病人忌用或慎用。
根据疾病的具体情况，糖皮质激素可全身用药，也可以采取特殊制剂局部注射或外用。

每日给药法   对于大多数免疫性疾病的治疗，通常采用这种方法，类风关也不例外。最常用的办法是将每日的剂量在清晨1次给予，或者分几个剂量分次服用。分次服用的治疗效果最好，但不良反应可能较多。清晨1次顿服是模拟激素正常分泌的生物节律给药。早6点至8点1次给予1天剂量，使之达到与正常节律同步的高峰，这对下丘脑一垂体一肾上腺轴的功能不会产生太大的抑制效应，常用的药物国内多用强的松，国外多用强的松龙。

隔日给药法   隔日给药能更有效地减少毒副作用及对下丘脑一垂体一肾上腺轴功能的抑制。对大多数疾病，都应尽可能地减少糖皮质激素的用量，直到完全停药而仍能控制病情为止。但有些严重的类风关，做到这一点并非易事，此时就可以采用隔日给药的方法。为了防止病情变化，开始时将当时每天的剂量加倍，隔日1次。与此同时，在应该间隔的那天仍然给予一定剂量的激素，但可逐渐减少，最终变为单纯的隔日给药。隔日剂量应保持原有水平1~2周，然后再渐渐减量。

冲击疗法   1970年开始，广泛地对异体肾移植患者使用大剂量冲击疗法，以抑制急性排斥反应。此外，对于系统性红斑狼疮、进行性风湿病等也采用静脉使用大剂量冲击疗法，获得肯定的疗效。
冲击治疗这一术语是指在短期内给予大剂量的肾上腺皮质激素，目前主要用治于进展迅速，伴发脏器损害的风湿病，尤其多用来治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性风湿性肌痛症、严重的类风湿关节炎等。实践证明，该方法具有起效快、副作用小，改善内脏损害明显，对心、肾、浆膜炎病情控制良好等特点。同时，在冲击治疗后，可以用较小剂量的口服皮质激素来维持，减少皮质激素对人体的不良反应。
冲击治疗时应用极大剂量皮质激素与常规剂量相比，在作用上有着质的差异。大剂量激素的短期使用有以下作用：抑制T淋巴细胞的反应性；抑制白细胞介素Ⅱ及其受体的表达；降低自然杀伤细胞活性；增强吞噬作用；输注4~5小时后，出现总淋巴细胞减少，主要对T细胞有显著作用，而在48小时后淋巴细胞数量又恢复正常。总之，大剂量皮质激素不仅有显著抗炎作用，而且可以抑制自身免疫反应，减轻组织损伤。
类风关并不是单纯局限于关节的疾患，它还可合并心、肺、眼等病变。类风关的心脏受累，如心律失常或瓣膜损害尽管较为少见，但也有5%之多。肺部损害中以间质性肺炎最为常见，治疗相当棘手。为了尽快地减少脏器的不可逆性损害，有必要采取冲击疗法。有些类风关，病人的关节症状进展迅速，为了“抢救”关节，也有必要用此法治疗。综合一些研究报告，大致85%的患者病情及检验改善，更有重要意义的是，其有效时间能持续4~12周。
一般使用的方法是，每日静脉滴注强的松龙0.5g~1g，可溶于生理盐水或5%葡萄糖溶液中1~2小时输完，连续3天。这种治疗方案可以根据具体临床效果重复应用。冲击治疗中尽管剂量很大，但实际上副作用并不明显，不会诱发感染、高血压或胃肠应激性溃疡。激素冲击疗法为常规激素治疗提供了一种重要的交替治疗方法，值得推荐使用。

局部注射   局部注射糖皮质激素类药物是减少关节炎症及减少全身用药所致的毒副作用的重要治疗手段。局部注射过去人们习惯称为“局封”，即局部封闭的简称。最早是用麻醉药物注射在痛区周围，目的是止痛，并且阻断神经中枢与病变部位之间的神经联系，以避免在脑部形成所谓劣性刺激的优势灶，从而达到治疗疾病的目的。以后又采用包括皮质激素、维生素、活血药物和局部麻醉剂在内的多种药物的注射，治疗肌肉、骨、关节损伤和炎症。此时“局封”的概念实际上已转化成局部注射了。
局部注射治疗类风关的优点：局部区域的糖皮质激素浓度较高，可出现较强的抗炎效果，止痛、消肿作用明显；可以先抽取关节液，进行滑液检查，同时也可减轻关节内的压力，使关节症状减轻；局部用药的全身反应小，对全身用药有禁忌的病人，仍可给予局部注射；如果剂量合适，不会造成骨质疏松等不良反应。
局部注射治疗类风关存在的问题：虽然局部注射，但可吸收进入血液；过多注射同样会发生全身不良反应；关节腔内注射次数过多，有可能损伤关节软骨、韧带或肌腱；药物的类固醇结晶沉积于关节腔内，造成不良刺激；消毒不严密造成化脓性感染；有些糖皮质激素制剂可引起组织无菌性坏死，虽说发生率很低，但一旦出现，麻烦很大。
具体操作方法：最常用的是曲安缩松，每次10mg~20mg，加入适量利多卡因和维生素B12，分数次局部注射。每次注射间隔的时间一般为1~2周。限制每次注射剂量及严格控制间隔时间是十分重要的。混和利多卡因不仅是为了减少药物刺激和取得迅速止痛效果，更重要的是有一定的扩张血管，改善循环作用，同时可以稀释曲安缩松浓度，减少注射后反应。维生素B12的意义是改善局部组织营养状态，有利于修复，同时有抗炎的作用。比较新的药剂是得宝松，间隔时间至少2周以上。

透皮疗法   将糖皮质激素皮肤渗透剂制成膏剂，局部涂敷有炎症的部位，这是一种极有发展潜力的方法。
外用是指药物涂于病变部位的皮肤上，通过渗透作用进入关节组织，从而发挥治疗作用。和一般治疗皮肤病用药有所不同，它必须要有强大的渗透剂，帮助主要药物透过皮肤。这类药物主要由糖皮质激素或非甾体抗炎药加入渗透剂制成。这种给药途径国外现在十分重视，称之为透皮给药系统。
该类药物明显的优点是不经胃肠，而由皮肤透入，可以减少胃肠副作用，局部组织内浓度高，而全身组织浓度低，不会引致全身性不良反应，而对病变组织治疗效应更为突出；没有注射药剂的疼痛和副作用，使用方便，完全可由病人自己操作。
这里例举一个已经进入临床使用的药物一一扶他林乳胶剂。扶他林乳胶剂的主要成分是双氯芬酸二乙胺盐，溶于水性胶体的脂肪乳剂，可以通过皮肤被人体吸收，由于结合了乳剂与凝胶剂的亲脂和亲水的双重特性，使得这种吸收效果更佳。双氯芬酸聚积于患部皮下软组织，并逐渐向周围区域释放。因此，它直接作用于有炎症的区域或受伤的组织部位。临床医学试验证明，扶他林乳胶剂引起的全身副作用是非常罕见的。该制剂具有无色、不油、无污染及气味芬芳的良好特性。使用时，将扶他林乳胶剂轻轻涂抹于患部皮肤，每日3~4次，每次用量2g~4g（大致相当于樱桃到核桃体积大小）。适量加入艾洛松，便成了良好的外用皮质激素制剂。
适应症：肌腱、韧带、肌肉、关节的创伤和炎症，可作为类风关综合治疗方案中的一个辅助措施。
禁忌症：对双氯芬酸、乙酰水杨酸和其他非甾体抗炎药及异丙醇或丙二醇过敏者。
注意：忌用于皮肤损伤或开放性损伤处，忌接触眼和粘膜，不能口服。
副作用：偶尔可发生皮疹、皮肤瘙痒、发红、刺痛。

#p#副标题#e#（2）中药疗法

经过临床应用和研究，总结出了中药对类风湿性关节炎的四大作用，即抗炎作用；抗变态反应；镇静、镇痛作用；改善微循环作用。常用的治疗类风湿性关节炎的中药有：

独活
为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的干燥根。
性味归经：辛、苦，温。入肝、肾、膀胱经。
功效：祛风除湿，通痹止痛，散寒解表。
应用：
用于风湿痹痛，腰腿痛。独活辛散苦燥，其性下行，善祛风湿而止痹痛，尤多用于下半身关节及腰背或髋膝关节酸痛，肢体麻木。是治寒湿腰腿痛的要药。常配羌活、防风、豨莶草等以祛风湿。如肾虚风湿腰痛者，常配杜仲、桑寄生等用，方如独活寄生汤。据药理研究，本品有明显的镇痛，镇静作用。
用于风寒型感冒兼有湿邪者，尤为适宜。凡头痛有如布巾紧扎感，或昏沉而胀重，周身酸楚者，可配羌活、藁本、白芷等用。方如羌活胜湿汤。
此外，本品亦可用治皮肤瘙痒、头痛失眠、肝炎后胁痛。
用法用量：3g~9g，水煎服。
使用注意：本品辛燥性大，易于伤阴耗血，血虚痹痛、风热头痛、阴虚发热者，均不宜用。

羌活
为伞形科多年生草本植物羌活的干燥根茎或根。
性味归经：辛、苦，温。入膀胱、肾经。
功效：祛风散寒，胜湿止痛，解表。
应用：
用于风寒湿痹痛。本品性味雄烈，善于上行，多用治上半身之风湿疼痛。对肩关节、颈项肌肉、颈椎关节的冷痛、孪缩疼痛特别有效。常配防风、独活等用。方如羌活胜湿汤。据药理研究，其挥发油有明显的解热、镇痛、抗炎、消肿作用；对迟发型过敏反应亦有一定的抑制作用。
羌活、独活功用相似，但亦各有所长，羌活性燥而雄烈，发汗解表力强，性善上行，善治上半身之风湿；而独活性缓而平和，祛风除湿力胜，性善下行，善治下半身之风湿。二者合用，相得益彰，对一身之风湿痹痛，更为适宜。
用于外感风寒之头痛、身痛、恶寒、发热，肢体沉重等症。本品散寒与止痛效宏，尤多用于湿邪头痛，风寒颈项强痛。常与防风、白术、细辛等同用。方如九味羌活汤。
用量用法：3g~9g，水煎服。
使用注意：本品燥烈，阴虚内热，血虚有热者，均不宜用。

威灵仙
为毛茛科植物威灵、棉团铁线莲的根及根茎。
性味归经：辛、咸，温。入膀胱经。
功效：祛风除湿，通络止痛。
应用：
用于风湿痹痛。本品性行善走，通达经络，善祛风湿，止痹痛。风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，关节屈伸不利者，均可应用。如治寒性风湿痛，可配川乌头、五灵脂等用，如下肢痿软乏力，步履不稳者，可配杜仲、桑寄生、淮牛膝等用；治腰腿痛，活动不灵者，配肉桂、当归等用，方如神应丸。然而，本品性温，治风湿痹症以偏寒者为宜。临床报道，治肥大性脊椎炎（即腰椎骨刺增生）、腰肌劳损，疗效显著。治疗膝关节退行性变、跟骨骨刺增生，可用威灵仙30~60g浓煎，加白醋少许，浸洗患者，有明显的止痛作用。据药理研究，本品有镇痛作用。
用于诸骨鲠咽。可用本品配醋和砂糖煎汤，缓缓咽下，一般可使骨鲠消失。据报道，威灵仙治骨鲠之功效，可能使食道蠕动节律增强，频率加快，幅度增大，从而使骨松脱有关。然而，较大块的骨鲠，或梗阻较深者，则不宜使用，应手术治疗。
此外，本品尚能消痰水，用治噎膈；并有利尿、降血糖的作用。
用量用法：6g~12g，水煎服。
使用注意：本品外形与有毒之鬼臼相似，入药时应加鉴别。鬼臼又称桃耳七，味苦，多作外用。

络石藤
为夹竹桃科攀援木质藤本植物络石的带叶藤茎。
性味归经：苦，微寒。入心，肝经。
功效：祛风通络，清热消肿。
应用：
用于风湿性关节炎，尤以筋脉拘挛，肌肉酸痛，关节屈伸不利者，更为适宜。然而，本品性苦，微寒，祛风通络兼能清热，故多用于痹痛偏湿热者，常配忍冬藤、桑枝、秦艽等用。
用治喉痛、痛肿。本品清热凉血而消肿，单用水煎，慢慢含咽，可治咽喉肿痛；如急性扁桃体炎、咽炎，常配射干、桔梗等用，方如络石汤。治热毒痈疮，常配皂角刺、乳香、瓜姜等用，方如《外科精要》止痛灵宝散。
用量用法：6g~15g，水煎服。
使用注意：阳虚寒盛的痹痛，大便溏泄者，不宜服用。

徐长卿
为萝摩科多年生草本植物徐长卿的根及根茎。
性味归经：辛，温。入肝、胃经。
应用：
用于风湿痹痛、腰痛，如风湿性关节炎、腰肌劳损等。本品善于祛风湿，通经络，散寒邪而止痛，可单用或配伍威灵仙、五加皮等用；如腰痛明显者，可与续断、杜仲等合用。
用于寒凝、血瘀、气滞的各种痛症。如心腹痛、牙痛、跌打损伤、痛经、术后疼痛、癌肿疼痛等。治痛经及跌打损伤，可与桃仁、红花、五灵脂等活血化瘀药用；治心腹诸痛，可与高良姜、香附、延胡索等温行止痛药用；治心绞痛，可配丹参、三七等活血止痛药用。
用于湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。本品功能祛风止痒，单用内服或煎汤外洗，均有良效，亦可配伍苦参、地肤子、白鲜皮等清利湿热药用。
用治痈肿疮毒，毒蛇咬伤。本品亦能解蛇毒，治疗毒蛇咬伤，常配半边莲、白花蛇舌草等同用。
用量用法：3g~10g，水煎服；入散剂1g~3g。
使用注意：本品芳香，入汤剂不宜久煎。

防已
为防已科多年生木质藤本植物粉防已或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防已的根。
性味归经：苦、辛，寒。入膀胱、肾、脾经。
功效：祛风除湿，宣痹止痛，利水消肿。
应用：
用于风湿痹症，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎。本品善能祛风湿而止痹痛，其性寒，以治湿热者为宜。如用治寒湿痹者，应与川乌头、桂枝、姜活等温行止痛药用。其祛风湿作用，可能与其抗炎、镇痛、松驰横纹肌等药理作用有关。
用于水肿、腹水、脚气浮肿。本品善于利水消肿，常与利水消肿药如葶苈子、椒目、大黄等配伍，方如已椒苈黄丸。如治虚性水肿，可配黄芪、白术、甘草等健脾利水药用。方如防已黄芪汤。
用量用法：5g~10g，水煎服。
使用注意：脾虚食少及阴虚无湿热者忌用。本品苦寒，易于伤胃，用量不宜过大。

防风
为伞形科多年生草本植物防风的根。
性味归经：辛、甘，微温。入膀胱、肝、脾经。
功效：祛风解表，胜湿止痛。
应用：
用治风寒湿痹，关节疼痛，四肢挛急。其性善行，祛风而不燥，为风药中之润剂，故多用于风痹而见关节疼痛，游走不定者，可配羌活、桂枝、秦艽等除痹止痛药用，方如防风汤；如治寒邪偏胜之痹，可配伍川乌头、草乌头、桂枝等温经散寒药用。据药理研究，本品有明显的解热、镇痛等作用。
用治风寒表证而见头痛、关节疼痛、恶寒等症。本品微温，甘缓不峻，善于祛风解表，常与荆芥、羌活、独活等祛风散寒药用，方如荆防败毒散。
用于风疹，皮肤瘙痒之证。本品祛风力胜，善于止痒，常配荆芥、白蒺藜、小浮萍等用，以治皮肤瘙痒。
用于破伤风之角弓反张、牙关紧闭、抽搐、痉挛等症。常配天南星、附子、天麻等祛风痰药用，方如玉真散。
用量用法：3g~10g，水煎服。
使用注意：血虚抽搐及阴虚火旺者不宜。

秦艽
为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽、小秦艽的根。
性味归经：苦、辛、微寒。入胃、肝、胆经。
功效：祛风湿，舒筋络，清虚热。
应用：
用于风湿痹痛、肢节酸痛、关节拘挛、屈伸不利等症。本方善于祛风湿、舒筋络，为治痹症要药。无论寒痹、热痹均可应用。现广泛用治类风湿关节炎、风湿性关节炎。一般偏热者，可配防已、知母、忍冬藤等用；如属寒痹者，可配羌活、独活、桂枝等用。如中风半身不遂，骨节拘挛者，可配当归、白芍、首乌等用，方如秦艽当归汤。然而，本品性寒，祛风湿而清湿热，虽可用于各种痹症，但用治关节红肿热痛之热痹症，尤为适宜。
用于阴虚内热，骨蒸潮热症。本品功能清湿热，为退热佳品，常与青蒿、鳖甲、知母、地骨皮等配伍，用于阴虚久热不退。方如秦艽鳖甲汤。
此外，本品尚有退黄疸的作用，治疗湿热黄疸，常与茵陈、泽泻、山栀子等配伍用。
用量用法：5g~10g，水煎服。
使用注意：脾虚便溏者慎用。

木瓜
为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠、川木瓜的成熟果实。
性味归经：酸，温。入肝、脾经。
功效：舒筋活络，化湿和胃。
应用：
用于风湿痹痛、筋脉拘挛、脚气肿痛。本品为舒筋要药，对关节不利，筋脉挛急者尤为有效。现多用于慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎，常可配伍当归、乳香、没药、独活等用，方如壮骨木瓜酒。如治脚气肿痛，冲心烦闷者，常与当归、桑寄生、杜仲、鸡血藤等配伍。据药理研究，本品有明显的消肿、缓解腓肠肌痉挛的作用。
用于湿浊内阻，吐泻不止，筋络挛急者。前人认为本品为治“霍乱转筋”的要药，其功效一则可化湿浊而和胃，二则可舒筋脉而解痉。凡吐泻而致之足腓挛急者，可配薏苡仁、蚕砂、吴茱萸、黄莲等同用，方如蚕矢汤。现代研究认为，木瓜治疗转筋，可能是由于其有缓解肌肉痉挛的作用而致。
用量用法：6g~12g，水煎服。

豨莶草
为菊科—年生草本植物豨莶或毛梗豨莶的地上部分。
性味归经：苦，寒。入肝、肾经。
功效：祛风除湿，强骨通络，清热解毒。
应用：
用于风湿痹痛。本品善于祛风湿，通经络，对腰膝酸软、骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力等症，效果尤佳。可单用，以酒拌蒸晒，炼蜜为丸，或可配臭梧桐用，方如豨桐丸。临床观察，以本品治疗慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎，有较好的疗效。
用于痈疮肿毒、湿疹瘙痒。本品兼能清热解毒而消痈肿，常配蒲公英、黄柏、山栀子等用。
此外，本品尚有降血压作用，用治高血压病。
用量用法10g~15g。水煎服。
使用注意：本品治风湿痹症宜制用，治湿疹、痈疮宜生用。

臭梧桐
为马鞭草科植物臭梧桐的嫩枝及叶。
性味归经：辛、苦、甘，凉。入肝经。
功效：祛风除湿，通络止痛，平肝潜阳。
应用：
用于风湿痹痛、肢体麻木、半身不遂。本品祛风湿力优，常配豨莶草用。凡风湿引起的四肢骨节疼痛、手足活动困难者，均可应用。
用于治疗肝阳上亢之头痛、眩晕等症。可单用，亦可与夏枯草、菊花、钩藤等清肝药用。近常用于高血压病，尤以开花前的叶降压作用较好。用时不宜高热久煎，以免减弱降压作用。
用量用法：5g~15g，水煎服。

桑枝
为桑科落叶乔木桑树的嫩枝。
性味归经：苦，平。入肝经。
功效：祛风通络。
应用：
用于风湿痹痛，四肢拘挛，屈伸不利。本品善达四肢而通经络，利关节。如治风湿之关节屈伸不利者，可配防风、防已、羌活、独活等用。然而，本品作用平和而走四肢，尤宜于四肢痹痛。如《本事方》单用本品治风热臂痛；《景岳全书》桑枝膏，即单用桑枝熬膏服，治筋骨酸痛，四肢麻木。
用治中风半身不遂。古方有单用取效者，方如《外台秘要》疗偏风方。据临床观察，本品对改善高血压病而见后脑胀痛、颈项不舒者，有一定的疗效。
此外，本品尚能利水，用治水肿。
用量用法：10g~30g，水煎服。

海桐皮
为豆科落叶乔木刺桐的干燥树皮。
性味归经：苦、辛，平。入肝经。
功效：祛风除湿，通络止痛，杀虫止痒。
应用：
用于风湿痹痛、腰膝疼痛、四肢拘挛等症。本品善于祛风湿、通经络、止痹痛，尤多用于湿邪偏盛之腰腿痛。如风湿腰痛，两腿肿痛者，可配薏苡仁、威灵仙、独活、五加皮等用；如四肢拘挛，骨节屈伸不利者，可配狗脊、杜仲、续断、白芍等用。以本品配宽筋藤、海风藤、桂枝、两面针、路路通、土茯苓各30g等药水煎，乘热熏洗关节，治疗风湿性关节炎有一定的效果。
用于跌打损伤，日久风湿痹痛。可与牛膝、羌活、桃仁、川芎等同用。
用于疥癣、湿疹肤痒等症。本品能杀虫止痒，多外用煎汤洗，亦可与蛇床子、土槿皮、大黄等浸酒外搽。
用量用法：6g~12g，水煎服。外用适量，煎水薰洗患处。
使用注意：广东地区以木棉科植物木棉树的树皮作海桐皮用，其功用相似。

薏苡仁
为禾本科多年生草本植物薏苡的成熟果仁。
性味归经：甘、淡，微寒。入脾、胃、肺经。
功效：利水渗湿，清热除痹，健脾止泻，清肺排脓。
应用：用于风湿痹痛、筋脉挛急。本品善于舒筋脉，缓和挛急。如《食医心镜》薏苡仁粥，用薏苡仁为末煮粥，日日食之，治日久风湿，关节痹痛，筋脉挛急，水肿等。近常用本品配伍其他祛风湿药，治风湿性肌炎、多发性神经炎有良好的疗效。
用于小便不利、水肿、脚气及脾虚泄泻等。本品淡渗利湿，兼能健脾止泻。如治脾虚湿胜之食少泄泻、水肿腹胀、脚气浮肿，可配扁豆、常参、茯苓等药用；如治湿热下注之淋浊、小便不利者，可配黄柏、苍术、川牛膝等药用。
用于湿温初起，邪在卫分，湿邪偏胜者。常与杏仁、白蔻仁、厚朴等药同用。方如三仁汤。
用于肺痈胸痛，咳吐脓痰。如肺脓疡。常与苇茎、冬瓜仁等药同用，方如苇茎汤。用于肠痈腹痛，如阑尾炎，可与败酱草等配伍，方如薏苡附子败酱散。
用量用法：15g~30g，水煎服。
使用注意：止泻宜炒用，治痹宜生用。

萆薢
为薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣或绵薯蓣的干燥根茎。
性味归经：苦，平。入肝、胃、膀胱经。
功效：利湿浊、祛风湿。
应用：
用于膏淋而见小便白浊，色如米泔，混浊不清，或状如猪膏。本品功能利湿而分清化浊，为治疗膏淋的要药。常配益智仁、石菖蒲、乌药用，方如萆薢分清饮。近亦可用于急性尿道炎、膀胱炎而见小便涩痛、淋漓不畅者，可配车前子、黄柏等药用。
用于湿痹，尤以腰背酸痛，关节肿胀多用。本品有舒筋通络，去湿消肿之功。前人认为萆薢“治湿最长，治风次之，治寒则尤其次”。近用本品治疗风湿性关节炎、周围神经炎而见腰腿酸痛，下肢活动不灵、肌肤麻木等症，有良好的效果，常配防已、秦艽、威灵仙、狗脊、五加皮等药用。
用于湿疹、脓泡疮、带下等属湿热者，配黄柏、薏苡仁等药用，方如萆薢去湿汤。用量用法：9g~30g，水煎服。外用适量。
用量用法：12g~20g，水煎服。
使用注意：部分地区有以土茯苓作萆薢之用，然而，两者有别，应区分应用。

鸡血藤
为豆科攀援灌木密花豆（三叶鸡血藤）或香花崖豆藤（山鸡血藤）的藤茎。
性味归经：苦、微甘，温。入肝经。
功效：行血补血，舒筋活络。
应用：
用于风湿痹痛、肢体麻木，腰膝酸痛。鸡血藤既可祛风湿、舒筋络，又能补血活血，对风湿日久，血虚体弱者尤宜，多配桑寄生、杜仲、半枫荷、枫香寄生等药用，方如鸡血藤汤。有其祛风通络之功，兼治中风后遗之手足痿软，麻木不仁，眩晕头胀等症，常配桑椹子、三七、五加皮、淮牛膝等药用。
用于月经不调，经行不畅、痛经、闭经等属血虚有瘀者。本品为调经良药，既活血又能补血，常配伍当归、川芎、熟地黄、白芍等药用。
用于血虚之眩晕、心悸、肢体麻木、唇甲淡白。据报道，以鸡血藤60g~120g，鸡蛋2~4枚，水煎服，治疗再生障碍性贫血有良效。本品亦有升高白血球的作用。用治肿瘤患者在放射治疗过程中引起的白细胞减少，可配黄芪、大枣等药用，亦可单味制成糖浆胶。
用量用法：15g~60g，水煎服。亦可制成鸡血藤膏应用。
使用注意：本品较腻滞，易于引起胃胀，脾虚湿盛或气滞者，不宜使用。

苍术
为菊科多年生草本植物茅苍术或北苍术的根茎。
性味归经：辛、苦，温。入脾、胃经。
功效：燥湿健脾，祛风除湿。
应用：
用于湿阻脾胃症。本品芳香燥烈，能燥湿运脾。凡湿浊阻滞，肠胃不和之脘腹胀闷，食欲不振，恶心呕吐，倦怠乏力，舌苔浊腻者，可配厚扑、陈皮等药用，方如平胃散。
用于风湿痹症。本品为祛湿要药，不论内湿、外湿均可应用。治风湿痹证尤以湿盛肢肿、体倦乏力为宜。如偏寒湿者，可配防风、羌活、细辛等药用。如治湿热痹者，可配黄柏、薏苡仁、淮牛膝等药用。白虎加苍术汤，以苍术配伍石膏、知母、甘草等药用，治疗热痹之关节红肿疼痛，发热，口渴，苔白，脉数等，有显著疗效。
用治夜盲症及麻疹后角膜软化症。本品含丰富的维生素A，可用治维生素A缺乏之各种眼病。民间以本品研未，配入猪肝或羊肝内蒸服，有明目之效。
用量用法：3g~10g，水煎服；或入丸散。
使用注意：本品辛燥雄烈，阴虚血燥，或有出血者不宜用。

忍冬藤
为忍冬科多年生绿缠绕灌木金银花的幼嫩藤茎。
性味归经：甘，寒。入心、肺经。
功效：清热解毒，祛风通络。
应用：
用于风湿热痹，关节红肿，屈伸不利之证。本品功效与金银花相似，但祛风通络优于金银花。常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎而见关节屈伸不利、红肿热痛者，可配络石藤、桑枝、豨莶草、薏苡仁等同用。如用治关节筋络拘挛者，可配宽筋藤、络石藤、鸡血藤、海风藤等药，煎水薰洗患处。
用于热毒痈疮、湿热血痢、湿热黄疸等症，取其清热解毒之功，可配蒲公英、山栀子、黄柏等药用。如痈疮红肿、脓液排泄不畅者，可配伍黄芪、当归、甘草等药用，方如神效托里散。
用量用法：15g~30g，水煎服，或浸酒饮用。外用适量。

桑寄生
为桑寄生科常绿小灌木槲寄生或桑寄生的带叶茎枝。
性味归经：甘、平。入肝、肾经。
功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。
应用：
用于风湿痹痛，腰膝痿软证。本品既可祛风湿，舒筋络，又能补肝肾，强筋骨，故对风湿日久，肝肾两虚，腰膝酸软，下肢痿痹者，尤为适宜。常用于慢性风湿性关节炎、风湿性肌炎、腰椎间盘脱出症、坐骨神经痛等属风湿痹痛，肝肾不足者。常与独活、牛膝、杜仲、当归等药用，方如独活寄生汤。
用于肝肾两虚，冲任不固之胎动不安，胎漏下血。本品为补益肝肾之安胎要药，常用于习惯性流产。常与黄苓、白术、黄芪、当归、艾叶、菟丝子等药配伍，方如桑寄安胎汤。如妊娠出现腰背酸痛，小腹有下坠感，漏下不止者，可配续断、阿胶等药用、方如桑寄生散。
用于小儿麻痹症，凡下肢痿软，肌肉消瘦，肌肤麻木者，可配伍杜仲、五加皮、牛大力、淮牛膝等药用，有强壮筋骨、健步补虚之效。
用于眩晕、头痛、耳鸣属肝肾两虚，肝阳上亢者。本品有补肝肾而降血压的功效，治疗高血压病，可单用30~60g，水煎代茶；或可配伍杜仲、淮牛膝、石决明等药用。《中药临床应用》的桑寄降压汤，配伍生地黄、银花藤、赤芍等用，有降压及改善症状的功效。
用量用法：9g~30g，水煎服。

五加皮
为五加科落叶小灌木细柱五加的根皮，习称“南五加皮”。亦有用萝摩科植物杠柳的根皮，习称“北五加皮”。
性味归经：辛、苦，温。入肝、胃经。
功效：祛风湿，强筋骨。
应用：
用于风湿痹痛、四肢拘挛、腰膝软弱。本品既可祛风湿，又能强筋骨，而且善于下行，以治疗风湿痹痛，腰膝软弱为主。常配黄芪、当归、川芎、牛膝、千年健等药用，方如五加皮酒。近年来常用治风湿性关节炎、风湿性肌纤维炎、腰椎骨刺增生等属于湿盛肾虚者。据药理研究，本品有明显的抗炎、镇痛、解热作用。
用于小儿发育不良之行迟及中风后遗症。本品功能强壮筋骨，促进健步，故适用于中风及小儿发育不良之下肢痿软，步行不健。常与川木瓜、川牛膝等药配伍，方如五加皮散。
此外，本品尚有利水作用，治疗水肿。
用量用法：10g~15g，大剂量可到30g，水煎或浸酒。
使用注意：五加皮分为南五加皮、北五加皮两种、功效相似，但不尽相同。南五加皮无毒，补肝肾、强筋骨的作用较好；北五加皮有小毒，有强心利尿作用。

杜仲
为杜仲科落叶乔木植物杜仲的树皮。
性味归经：甘、辛，温。入肾、肝经
功效：补肝肾，强筋骨，安胎。
应用：
用于肝肾不足，腰膝酸痛，下肢痿软之证。本品为壮腰膝之要药，功能补益肝肾，又能强壮筋骨。近常用治风湿日久，伤及肝肾之下肢痿痹症，对肥大性脊椎炎、坐骨神经痛、强直性脊椎炎而见腰腿疼痛，下肢痿软者，有一定的疗效，常与续断、桑寄生、狗脊、巴戟天等强壮腰膝药同用。如属寒湿腰痛者，可与独活、制川乌、桂枝、淫羊藿等温壮药同用。
用于中风后遗症及小儿麻痹症之腰酸脚软，步履不稳。常配五加皮、黄芪、续断、牛膝等用。
用于肝肾虚之阳萎、尿频、腰酸、耳鸣、眩晕等症。本品能温下元，壮腰膝，善治肾亏诸症。常与菟丝子、破故纸、狗脊、附子等温肾药同用。
用于胎动不安、胎漏下血，腰腹坠痛。本品有补肝肾、固胎元之功。单用或配伍桑寄生、续断等药用，方如保产汤。此外，本品尚有较好的降压作用，用于高血压之眩晕、头痛、耳鸣。
用量用法：10g~15g，水煎服。
使用注意：本品温补力优，凡阴虚火旺者慎用。

千年健
为天南星科多年生草本植千年健的干燥根茎。
性味归经：苦、辛，温。入肝、肾经。
功效：祛风湿，强筋骨，消肿止痛。
应用：
用于风湿痹痛、腰膝冷痛、下肢拘挛麻木。本方功能祛风湿，强筋骨，对风湿日久，下肢痿软，肌肤麻木不仁尤为适宜。常与钻地风、牛膝，枸杞子等配伍；或用以浸酒治腰膝痿软。然而，本品偏温，善于温通散寒，治风湿以寒痹为好。
用于老年筋骨疼痛，如骨质疏松症、骨关节退行性变。本品既除痹止痛，又能调补气血，标本兼顾，凡年老体弱，下肢痿痹，步履不稳者，用之甚宜。
用量用法：5g~10g，水煎服，或浸酒用。

伸筋草
为石松科植物石松的带根全草。
性味归经：苦、辛，温。入肝、脾、胃经。
功效：祛风散寒，舒筋活血，除湿消肿。
应用：
用于风寒湿痹，肌肉酸痛、关节屈伸不利、肢体麻木等症。本品辛散温通而燥湿，善治风寒湿痹，常与羌活、独活、桂枝、白芍、威灵仙等同用。
用于小儿麻痹后遗症，有强壮筋骨等功效。常与南蛇藤、松节、寻骨风、杜仲等配伍。对年老体弱，筋脉失常之关节屈伸不利，亦可应用，常配以千年键、续断、桑寄生等补肝肾、强筋骨等药用。
此外，本品尚能活血消肿，用治跌打损伤，瘀肿疼痛。
用量用法：10g~15g，水煎服或浸酒用。

寻骨风
为马兜铃科植物绵毛马兜铃的根茎及全草。
性味归经：苦、平。入肝经。
功效：祛风湿、通经络，活血止痛。
应用：
用于风湿痹痛、肢体麻木，关节屈伸不利。本品功能祛风湿，通经络，止痹痛，善治风湿病。近年报道，以本品制剂治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，取得良好的疗效。用药后关节疼痛消失，活动度增大，血沉、抗链球菌溶血素“O”降低。有部分病例，尤其活动性关节炎，服药初期先是疼痛加重，其后疼痛逐渐减轻，活动度增大。
用于跌打损伤，瘀血肿痛等。本品具有活血止痛的作用，可与川芎、当归、乳香、没药等药同用。
用量用法：5g~15g，水煎服，或制成流浸膏用。

雷公藤
为卫矛科植物雷公藤的根，叶及花。
性味归经：苦，有大毒。入肝、肺经。
功效：祛风除湿，通经活络，宣肺平喘。
应用：
用于风湿痹症。如风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊椎炎及其他结缔组织疾病，临床均有较好的疗效。本品有祛风湿、通经络、止痹痛的功效，对类风湿性关节炎急性期效果尤佳。然而，本品有毒，应用时应加注意。据临床报道，本品应用于上述风湿病，可单独煎水内服，亦可制成酊剂、滴丸、片剂等用。据药理研究，本品有明显的消炎、镇痛作用，对肉芽肿、关节炎、毛细血管通透性增加均有明显的抑制作用。有报道，用含雷公藤全根（100mL含生药17g）的雷公藤糖浆，治疗强直性脊椎炎140例，显效以上为89.29%。
用于慢性肾炎。以本品提炼的雷公藤多甙片治疗慢性肾炎，有消蛋白、消肿等作用。
用于肺部疾患。如支气管哮喘、支气管炎、肺结核等病，有一定的疗效，可单用本品水煎服，有宣肺平喘之效。据临床报道，使用本品后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。
用量用法：3g~10g，水煎服，小儿酌减。亦可制成酊剂、片剂等用。
使用注意：雷公藤毒性较大，口服可出现消化道反应，如恶心、上腹部不适、轻度疼痛、胃纳减退、腹泻，或见头晕、口干、心跳、流泪、口腔粘膜糜烂以致出血、咽痛、皮肤瘙痒、皮疹、色素沉着、月经不调、白细胞下降等副作用。如应用不当，可发生中毒甚至死亡。雷公藤对机体的毒性表现为：对胃肠道局部的刺激作用；对中枢神经系统的损害（包括对视丘、中脑、延髓、小脑及脊髓的损害），以及引起肝、心的出血及坏死。本品急性中毒，可采用一般急性中毒解救措施，对症治疗，还应给予低盐饮食。民间常用鲜羊血200mL~300mL内服，或用兔胃浸出液解毒，但疗效有待观察。

青风藤
为防已科落叶木质藤本植物青藤或清风藤科植物清风藤的干燥藤茎。
性味归经：辛、苦，微寒。入肝、脾经。
功效：祛风除湿，通络止痛，利水消肿。
应用：
用于风湿痹痛，尤以热痹而见关节红肿热痛为宜。
如清防饮，以本品配汉防已，治疗急性风湿性关节炎有良效。亦可用治慢性风湿性关节炎，如鹤膝风，可用本品浸酒服。《本草纲目》载：“治风湿流注，鹤膝风，麻痹瘙痒，损伤疮肿，入酒药中用。”据药理研究，由本品提取的青风藤硷，具有镇痛、消炎的作用。据临床报道，用青藤汤（青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌），治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎180例，总有效率达90%。
用于跌打瘀肿，内服外敷均可，有消肿散瘀之功，常配大黄、桃仁、红花等药用。
用于脚气水肿、小便不利。本品有利尿的作用，常配防已、川木瓜、猪苓等药用。
用量用法：10~15g，水煎服。外用适量。
使用注意：青风藤的入药品种复杂，各地使用不尽相同。青风藤根在四川、河南作汉防已用；湖北以华防已和木防已藤茎作青风藤；广西用清风藤科清风藤茎入药；福建以茜草科植物鸡矢藤作清风藤，除广西清风藤外，其他均不是正品，应加区别。

天仙藤
为马兜铃科多年生攀缘草本植物北马兜铃的带叶干燥草质藤茎。
性味归经：苦，温。入肝、脾经。
功效：行气化湿，活血通络。
应用：
用于风湿痹痛。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性腰腿痛。本品行气活血，通络止痛，善治风湿而致之关节拘挛、肢体麻木。如《仁斋直指方》的天仙散，以本品配伍羌活、白术、白芷、姜黄、半夏等用，治疗痰注臂痛。
用于胃痛、疝气痛、产后腹痛、妊娠水肿等属于气滞血瘀者诸。本品功能行气活血，利水消肿，善治心腹诸痛及水肿。《普济方》天仙藤散，以本品单味研末冲服，治疗产后腹痛及一切气滞血淤腹痛。《本草汇言》以本品配玄胡索、干姜，小茴香等药，治癥瘕积聚及疝气痛。《妇人良方》天仙藤散，以本品配陈皮、乌药、香附、木瓜等药，治妇人妊娠水肿。
用量用法：6g~10g，水煎服，或可作散剂。

丁公藤
为旋花科植物丁公藤的干燥藤茎。
性味归经：辛，温，有小毒。入肝经。
功效：祛风除湿，舒筋活络，发汗散寒。
应用：
用于风寒湿痹证。本品辛温发散，发汗散寒力优，善于治疗风寒湿邪所引起的关节疼痛，手足麻木，腰腿疼痛。如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肥大性脊椎炎、坐骨神经痛属风寒湿者，均可用本品治疗。方如丁公藤风湿药酒，即以本品配桂枝、羌活、当归、白芷、补骨脂、陈皮、乳香等药同用，制成药酒，用于风寒湿痹，手足麻木，腰腿酸痛，跌打损伤。
用于跌打损伤，筋络拘挛，瘀肿疼痛。本品既可祛风湿，又可舒筋络、消肿痛，常配乳香、没药、桃仁等药用。
用量有法：3g~6g，水煎服，或制成酒剂。
使用注意：本品发汗力峻，虚弱汗多者及孕妇忌用。

海风藤
为胡椒科常绿攀援藤本植物海风藤的藤茎。
性味归经：辛、苦、微温。入肝、脾经。
功效：祛风湿，通经络。
应用：
用于风寒湿痹，关节不利，腰膝疼痛，筋脉拘挛等症，多配威灵仙、络石藤、桂枝、羌活等同用。
用于跌打损伤，腰腿疼痛。多与桃仁、鸡血藤、当归、乳香等同用。如《四川中药志》载：以本品配大血藤、竹根七、山沉香、红牛膝、地乌龟泡酒，治疗跌打损伤。
此外，本品尚有理气平喘作用，治疗哮喘，久咳。
用量用法：5g~15g，水煎服。

全蝎
为钳蝎科东亚钳蝎节肢动物问荆蝎的干燥虫体。
性味归经；辛，平。有小毒。入肝经。
功效：熄风止痉，攻毒散结，通络止痛。
应用：
用于急慢惊风、破伤风等抽搐之症。本品善于熄内风而止抽搐。如止痉散以本品配蜈蚣为散，治手足抽搐、角弓反张；如撮风散以本品配钩藤、僵蚕等，治小儿口撮，手足抽搐；如五虎追风散以本品配南星、蝉蜕、天麻等，治破伤风。
用治风湿痹痛，顽固性头痛，尤以风湿日久，风邪入络之顽痹多用。本品有良好的入络搜风，通络止痛之效。常配蜈蚣、白花蛇、川芎等同用。临床报道，以全蝎液治类风湿性关节炎有良效；以本品配蜈蚣、祈蛇，制成蛇蝎散，治疗坐骨神经痛，疗效满意。
用于疮疡肿毒，瘰结核等症。本品既能攻毒散结，又能通络止痛，为外科要药，常用治诸疮肿毒。如《澹寮方》以本品配山栀子外用以消痈肿。
用量用法：2g~5g，水煎服。或研末冲服，每次0.5g~1g。外用适量。
使用注意：本品有小毒，用量不宜过大，血虚风动或阴虚有热者，不宜使用。

蜈蚣
为蜈蚣科昆虫少棘巨蜈蚣的干燥虫体。
性味归经：辛，温。有毒。入肝经。
功效：熄风止痉，攻毒散结，通络止痛。
应用：
用于风湿顽痹，风邪头痛、颜面偏瘫。本品性行走窜，善于入络搜风；凡风湿日久不愈，顽固头痛，面部麻木，甚至瘫痪者，用之疗效满意。多与全蝎、川芎、防风等同用。
用于破伤风、中风偏瘫、小儿急惊风等风病。本品能熄风止痉，抗惊厥力优。常配全蝎、僵蚕、钩藤等药用，方如撮风散。
用于疮痈肿毒，毒蛇咬伤、瘰疬痰核诸症。本品攻毒散结，善消痈肿。如不二散用蜈蚣配雄黄，治肿毒恶疮；《枕中方》以蜈蚣配茶叶，治瘰疬溃烂；如治毒蛇咬伤，可配七叶一支花、两面针、穿心莲等同用。
用法用量：1~3g，水煎服；或研末冲服，每次0.6~1g；外用适量。
使用注意：本品有毒，用量不宜过大。凡阴虚风动、孕妇慎用。

蚕砂
为蚕蛾科昆虫家蚕幼虫的干燥粪便。
性味归经：辛、甘，温。入肝、脾、胃经。
功效：祛风除湿，和胃化浊。
应用：
用于风湿痹痛，肢体麻木，筋络拘挛。本品除湿通痹力胜，不诊寒痹、热痹、均可应用。如治湿热痹之关节红肿、灼热疼痛，可配防已、滑石、连翘、山栀子、薏苡仁等同用，方如宣痹汤；如治寒痹之关节酸痛、屈伸不利，可配桂枝、羌活、白花蛇等同用；如治湿痹之关节肿胀，肢体沉重，可配川木瓜、防已、川萆薢等同用。临床报道，以本品蕲蛇、全蝎、透骨草等同用，能入络搜风，祛湿止痛，治疗类风湿性关节炎，病久关节畸形，僵硬疼痛，活动不利者。
用于湿浊内阻之吐泻转筋。本品能和胃化湿而舒筋，善于缓和小腿腓肠肌之痉挛。多与川木瓜、吴茱萸等配伍，方如蚕矢汤。
用量用法：10g~15g，水煎服。

黄柏
为芸香科落叶乔木植物黄檗（关黄柏）和黄皮树（川黄柏）除去栓皮的树皮。
性味归经：苦，寒。入肾、膀胱、大肠经。
功效：清热燥湿，泻火解毒，退热除蒸。
应用：
用于湿热下注之足膝疼痛，关节红肿，下肢痿废。黄柏若寒而下行清除湿热，善治下焦湿热诸症。如四妙丸，以本品配牛膝、苍术、薏苡仁同用，治疗下肢痿痹。
用于黄疸、白带、湿疹、淋浊、热痢等属湿热者。本品善于下行清热燥湿，多用于湿热郁结之症。如湿热黄疸，配伍山栀子、甘草等用，方如栀子柏皮汤；如治湿热带下，多配白果、车前子等用，如易黄汤；治湿热痢疾，多配黄连、白头翁同用，方如白头翁汤。
用于阴虚发热、骨蒸盗汗及遗精等症。本品有退虚热，泻相火之功，常与知母、龟扳、熟地黄等同用，方如大补阴丸。
用于热毒痈疮、火热毒盛症。本品泻火解毒，功用与黄连类似。内服多与黄连、黄芩、山栀子配伍，方如黄连解毒汤。
用量用法：3g~10g，水煎服，或入丸散。外用适量。
使用注意：本品苦寒性强，易伤脾胃，凡脾胃虚寒者忌用。

牛膝
为苋科多年生草本植物牛膝（又称怀牛膝），或麻牛膝、甜牛膝（又称川牛膝）的根。
性味归经：苦、酸，平。入肝、肾经。
功效：补肝肾，强筋骨，活血祛风。
应用：
用于风湿日久，肝肾不足之腰膝疼痛，下肢痿软，骨节不利等症。本品既可祛风湿，又能补肝肾、强筋骨，性善下行，用治下半身腰膝关节酸痛。如治风湿日久，气血不足，肝肾两虚者，可与桑寄生、杜仲、独活、当归等同用，方如独活寄生汤。如虚损较甚，痿软无力者，多与熟地黄、龟板、锁阳等同用，方如虎潜丸。如湿热下注之腰酸膝痛，脚气肿痛等，多与黄柏、苍术、薏苡仁等同用，方如四妙丸。临床报道，本品配以祛风湿、强筋骨药，用治风湿性腰腿痛，增生型脊柱炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎等病，疗效显著。
用于瘀血阻滞之月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛，以及跌打肿痛等证。本品有活血祛瘀，消肿止痛之功，为妇产科常用调经药，常配桃仁、川红花、当归、川芎，治疗妇科疾患。对跌打损伤、腰膝扭伤，可与续断、当归尾、乳香、没药等同用。
用于小便不利，排尿涩痛，淋沥不畅，或血尿等证。本品利水通淋，行瘀止痛，善治淋证。多与当归、翟麦、滑石、通草等配伍，方如牛膝汤。
用于吐血、衄血、口舌生疮、牙痛或头痛眩晕诸症。牛膝性善下降，能引血下行，以降上炎之火。如配白茅根、小蓟、侧柏叶等凉血止血药。可治血热妄行之吐衄；如配石膏、知母、熟地黄、麦冬等清胃滋阴药，可治阴虚胃热的牙痛、口疮，方如玉女煎；如配代赭石、龙骨、牡蛎等平肝潜阳药，可治阴虚阳亢之眩晕，方如镇肝熄风汤。
用量用法：6g~15g，水煎服。
使用注意：孕妇、月经过多者忌用。

#p#副标题#e#5.针炙疗法

针炙治疗类风湿性关节炎有一定疗效。治疗中，根据不同的疼痛部位选取相应穴位。

针炙疗法分为刺疗法和炙疗法两种。

（1）针刺疗法
针刺疗法是用特制的金属针具刺人身体一定部位或穴位以治疗疾病的一种方法，针刺治疗类风湿性关节炎是一种行之有效的治疗方法，针刺具有良好的镇痛、舒筋活络、消炎作用。针刺取穴以局部取穴和循经取穴为主。
局部取穴：肩关节—肩髃、巨骨、曲池；肘关节—曲池、尺泽、曲泽、少海、手三里；腕关节—阳池、阳溪、大陵、合谷、外关；掌指关节—八邪、合谷、三间；指关节—四缝；髋关节—环跳、阳陵泉；膝关节—内外膝眼、梁丘、委中、膝阳关、曲泉、阳陵泉；踝关节—昆仑、太溪、解溪、丘墟、然谷；趾关节—八风、内庭、太冲；脊柱关节—大椎、身柱、腰阳关。
全身取穴：风寒湿痹—大椎、气海、关元、神阙；风湿热痹—大椎、身柱、曲池；痰瘀痹阻—膈俞、脾俞、血海；正虚邪留—肝俞、肾俞、足三里。

（2）炙治疗法
炙治疗法利用某种易燃材料和某种药物，在穴位上或患处烧灼、熏熨和帖敷，借助其温热的刺激，通过经络的作用来调整人体生理功能的平衡，而达到治疗和保健目的的一种外治方法。炙具有散寒，通经、扶正作用，治疗类风湿性关节炎属于风寒湿痹者，有较好的疗效。为常用的辅助治疗方法。
操作方法：将艾条的一端点燃后，置于痹痛部位或穴位上，相距皮肤约0.5cm~1cm施炙，不要烫烧伤皮肤，炙至有温热感、不烫、皮肤微红为度。点烧之艾条，可左右晃动，或一上一下划动，像鸟雀啄米样，每个痛点或穴位施炙5分钟左右。艾条在医院和药店均能买到。
取穴：上肢：肩髃（三角肌上部、肩峰与肱骨大结节之间；上臂外展平举时，肩前呈现凹陷处）；曲池穴：（屈肘90度，肘横纹外端）；外关穴（腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间）。
下肢：环跳穴（在臀部股骨大转子与骶管裂孔连线的外2/3处）；风市穴（大腿外侧，患者站立，以手贴于腿外，中指尖处）；阳陵泉（外膝眼后下方，腓骨小头前下方凹陷中）；足三里（外膝眼下三寸，胫骨前嵴外3厘米处），丘墟（外踝前下方凹陷中）。
另外，针炙疗法还有水针和火针疗法。

（3）水针疗法
水针疗法是选用相应的穴位和药物，并将药物注入穴位内，以发挥药物和穴位的综合效能，达到治疗疾病的一种方法。水针疗法又称穴位注射疗法。治疗类风湿性关节炎有较好的疗效。
操作方法：注射部位常规消毒后，右手持针快速刺入所选穴位，上下缓慢提插。待病人有酸、胀、麻感后，回抽无回血，即可将药物慢慢注入。急性期可每天注射1次，慢性期2~3天注射1次。一般5~10天为1疗程，如未愈可休息2~3天再进行第2疗程。
穴位注射所用药物有：追风速注射液，用风仙透骨草、骨碎补提炼而成，每次选3~6穴，每穴注射0.5mL~0.8mL；全蝎注射液，取穴：外关、手三里、承山、悬钟、昆仑、三阴交、阳陵泉；万里香注射液、蜂毒注射液：用6号针头，最初1次取1~2个穴位，以后增加穴位，每穴注蜂毒开始0.2mL(0.2单位)，以后渐增至4mL（4单位）。每日1次，2周为1个疗程，若无效时可停注。注射2~3次后若出现局部或全身反应且不消失者，不宜再用。

（4）火针，又名燔针、粹针、烧针、武针等
火针疗法，是将针在火上烧红后，快速刺入人体一定部位治疗疾病的一种方法。火针疗法对类风湿性关节炎属于风寒湿痹者，有较好疗效。
取穴原则：火针选穴与一般针刺选穴的基本规律相同，根据病症不同而辩证取穴。
操作方法：火针施术时，患者必须采取适当的体位，一般采用卧位或坐位为宜，必须将局部充分显露，便于术者进行操作，患者又感到舒适。较为方便的方法，是用酒精灯烧针，针身烧灼的长度与刺入的深度相等，待针身烧红时，对准所刺部位迅速刺入并退出。操作时，针身需直，动作要准确、迅速。起针后速用消毒棉球按压针孔。根据病情，一般新病浅刺，久病深刺，另外，还要根据穴位的部位和患者的胖瘦决定，一般头、胸、背及手足浅表部位应该浅刺，其他肌肉丰满之处可深刺。

#p#副标题#e#6.热熨疗法

热熨疗法是常用的外治法之一，它是用一些中草药或其它传热的物体，加热后用布包好，放在人体一定的部位上，作来回往返或旋转的移动而进行的一种疗法。熨法通过使特定部位皮肤受热或借助热力逼热气进入体内，起到舒筋活络、行血消瘀、散寒祛邪、缓解疼痛等作用。适用于类风湿性关节炎属于寒痹症见关节冷痛，得热则舒者。热熨疗法又可分为砖熨、盐熨、药熨等多种。

（1）砖熨
将砖块放在炉子烧至烫手，用厚布包好，置于患部熨之，治疗部位垫3~5层布，以防烫伤。热度降低后可再换1块热砖，反复多次。

（2）盐熨
用食盐放于锅内文火烧至热烫，倒一半入布袋内，扎紧袋口，放在疼痛部位来回热熨，待冷后换另一半热盐装入袋中交替使用，每天1~3次。每次约40分钟。

（3）药熨
多采用温经通络、调和气血等芳香性味药研末，用热酒、醋等炒热后，以布包或装袋，置患部熨敷，或在患部往返移动，使皮肤受热均匀，温度过低则更换，反复多次。可选用的药物及方法很多，现简介如下：
将大葱白250g打碎，放入炒烫的青盐250g中，再同炒1~2分钟，装入布袋，热熨痛处。药袋冷即更换。每日2次，每次30分钟。
先把麸皮500g炒烫，加入苍术粉30g，广木香粉30g，乳香粉15g，没药粉15g，喷酒或少量清水，再炒1~2分钟，装入布袋，热熨患处。药粉冷即更换，每日2次，每次30~50分钟。
将生附子20g、海桐皮25g、海螵蛸20g、肉桂25g、川牛膝25g、茜草根25g、羌活25g、杜仲25g、防风25g、全当归25g、赤芍25g、续断25g、川芎25g、乳香25g、没药25g、透骨草25g、川椒15g、藏红花15g、血蝎15g、桃仁25g、青盐20g，共捣粗末，兑入黄酒800mL拌匀，装入布袋，蒸20分钟左右。在患部垫上毛巾，再用药袋热熨。
汉防已30g，威灵仙30g，苍术30g，马钱子10g，生川、草乌各10g，南星10g，生姜40g，当归30g，木瓜30g，牛膝30g，樟脑30g，红花30g，防风30g，生半夏7g，生附子6g，桂枝35g。将上药共研末，用酒拌湿，装入布袋。将药袋围摊于关节周围，缠扎，外用热水袋热熨30分钟，每日3~4次。本法适用于遇冷加重的寒痛。此药毒性大，用后要洗手。此方严禁内服。
酒糟包埋热熨法；取酒糟一筐，蒸热后将上下肢包埋其中，约半小时，以全身发热为度。注意不要受风。

#p#副标题#e#7.拔火罐疗法

拔火罐疗法是用罐器具，扣在患处或穴位上，采用烧火、温热或直接抽取罐中空气，造成罐中负压，使其紧吸在皮肤上，用来治疗疾病的方法。拔罐法具有温散寒邪、活血行气、拔脓祛腐作用，为治疗类风湿性关节炎的一种常用的辅助治疗方法。

操作方法：一手执罐（玻璃罐、竹筒罐、陶瓷罐均可。若没有上述罐时，可用口沿光滑的茶杯、罐头瓶等代替），另一手用筷子或夹子夹住点燃的酒精棉球（棉球不要太湿，以免滴下酒精烫伤皮肤），向罐内迅速旋转1~2圈，取出，执罐之手速将罐扣在穴位或痛点上，放置10~15分钟（夏季不要超过10分钟），然后用指甲紧贴皮肤，扣着罐边，将其慢慢揭开取下。

注意事项：拔罐时注意不要使患者受冷受风。在前次拔罐处出现的皮肤瘀血现象尚未消退之前，不宜在原处再拔罐。对局部有皮肤溃疡，或妊娠3个月以内的妇女，6岁以下的儿童，严重的心脏病、血友病、精神病患者，均应禁用。

#p#副标题#e#8、药棒疗法

药棒疗法是用特制的木棒蘸上配好的药液，在人体适当的穴位上进行叩击，使拘急的经脉柔润，闭阻之经脉畅通，从而起到治疗作用的一种方法。它具有疏通血脉、缓解疼痛、消除肿胀的作用，可用以治疗类风湿性关节炎。

（1）药液配制
取川乌、草乌、三七、细辛、乳香、没药等适量中药，共研粗末，用纱布装之，用市售白酒密封浸泡。7天后，取滤液使用。

（2）叩击方法
用木棒蘸药酒叩击人体适当的部位。以右拇指和食指第2关节及中指第2关节横纹处握棒为宜，右手劳宫穴紧贴棒尾，以腕力使棒对准人体的适当部位进行叩击，操作宜稳。叩击方法分以下四种：①点叩：叩击时棒与皮肤接触面要小，使患者自觉有针刺样的放射感和灼热感，待叩击部位出现潮红，继之呈血疹样斑块，并向周围扩大时，叩击面也应随之扩大。点叩适用于合谷、太渊及肩部和膝部以下的穴位。②平叩：此法一般适用于关节的正位和脊柱的正位叩击。木棒应做成锥体形，叩击时腕部向上约40~45℃角，用腕力进行叩击。叩击时木棒与皮肤接触面大，使患者有明显的疼痛和针扎感。③横叩：持棒手法与平叩相同，腕部向左旋，手心向右下方，与点叩相反。此法一般用于手关节之内、外侧叩击。叩击时患者自觉疼痛，并伴有对侧振动感。④混合叩：即3种叩法混合运用，多用于全身性关节肿胀和疼痛。

（3）叩击选穴
根据患者受累的关节不同而选穴。选穴三大原则是：以痛为俞，由点及面；局部取穴和远道取穴相结合；经筋结聚处取穴。

（4）叩击手法
类风湿性关节炎实症者应予重叩、快叩、频率为每分钟200次左右；虚寒症者应予轻叩、慢叩，频率为每分钟90次左右。

在应用药棒疗法时请注意：年迈体衰、空腹、疲劳、酒后、过度紧张等情况下慎用；配制药酒的药物可以根据病情的不同而灵活选用，不必拘泥于一方；运用本法除叩击时有疼痛感外，经叩击后大多出现青、紫、乌、褐等血疹样斑块。斑疹出现之多少也可以说明病情之轻重，随疹块的出现及扩大，叩击范围也应随之而扩大，症状消失或好转，斑块也随之减少或消失；胸部、头面部禁用此法。

#p#副标题#e#9.熏洗疗法

熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。

乳香、没药各12g，伸筋草30g，透骨草30g，川乌15g，桂枝15g。水煎，先熏后洗。

海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月。

川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2~3次，每次15分钟，5~10天为一疗程。

艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1~2次。

土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1~2次。

桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70厘米，熬水熏洗患处，每日2~3次。

透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。

#p#副标题#e#10.直流电药物离子导入疗法

直流电药物离子导入疗法亦称药物离子透入疗法，系通过直流电将药物离子带入人体内或局部的治疗方法。其优点是病变关节局部药物浓度高、停留时间长和作用持久，药物用量小，副作用少。

作用：药物离子透入疗法具有多种药物的治疗作用。脾区奴夫卡因离子透入疗法可减低脾脏对垂体的抑制作用，使促肾上腺皮质激素分泌量增多而刺激肾上腺皮质分泌可的松的功能加强，从而起到脱敏和抗炎作用。

冶疗方法：

药物离子透入疗法治疗类风湿性关节炎常用衬垫法和四槽浴法，药物离子透入疗法的电极宜准确置放，每次导电时间不超过20分钟为宜。每日治疗1次，12~15次为1个疗程。

脾区奴夫卡因离子透入疗法，将150cm2的电极置放脾区，将浸有10%奴夫卡因醇溶液的200cm2的衬垫电极置于和脾区平行节段的脊椎偏右侧，使两电极相对置。电流强度6mA~10mA~15mA，可据皮肤刺激现象（针刺灼感）的轻重改变电极的置放位次，12~15次为1个疗程。月经期前后不宜治疗，因可影响卵巢功能出现阴道流血和乳房肿大。治疗前应作奴夫卡因皮试，阴性者方可治疗，以免发生过敏反应。

#p#副标题#e#11.石蜡疗法

由于石蜡的热容量很大，导热性低，即使温度高于75度，也不致发生皮肤烫伤。借助热的传导作用，石蜡慢慢地将热能传递给人体，达到治疗疾病的目的，称为石蜡疗法，简称蜡疗。蜡疗后，局部小血管扩张，可以促使血液流通，使组织软化，改善皮肤营养，加速组织新生。局部涂敷的石蜡，随着温度的下降，体积也逐渐缩小，一般可缩小10%，因此蜡疗对于局部又产生了压迫作用，可以防止组织中血液和淋巴液的渗出。蜡疗对于类风湿性关节炎的慢性期特别有用。

蜡疗可以在家中做，买500g53~56度的医用石蜡，装在铝制或搪瓷菜盘内，用小火使蜡完全熔化，让它逐渐降温。为了使蜡块表面和底层差不多同时凝固，可以往盘内加一些凉水，水比蜡重，水就流到盘底。等到表层和底层的蜡差不多凝固后，即成了一个外周已凝固而中心还是熔化状态的“蜡饼”。这时，把水倒掉擦干，把“蜡饼”倒在塑料布或橡皮布上。将“蜡饼”迅速裹在需要治疗的部位上，外用毛毯保温30~60分钟。做完后，石蜡很易剥下。如局部有少许水，应擦干。石蜡可以反复使用，很经济。

#p#副标题#e#12.磁场疗法

磁场疗法又叫磁疗法，是指应用磁或磁性材料产生的磁力线，发生磁场，按人体经络、穴位进行治疗的方法，它具有镇痛、镇静、消炎及消肿作用。它给类风湿性关节炎患者的康复和治疗提供了一个有力的手段。治疗方法可分为几种。

敷贴法：较常用，取直径10mm、厚度5mm左右，表面磁场强度500~1500高斯的磁片于局部或痛处直接敷贴，以胶布固定，1次3~6个穴，每日1次，每次20~30分钟。

旋磁疗法：用旋磁机治疗，每日一次，每次20~30分钟。

震动磁疗法：用震动磁疗机治疗。它对人体兼有磁场和机械按摩2种作用。

#p#副标题#e#13.光疗法

光疗法是利用各种光辐射能，包括天然的日光或人工光源（红外线、紫外线和激光等）作用于机体，以达到治疗和预防疾病的方法。理疗康复学中的光线疗法，主要是指人工光线防治疾病的方法。

（1）紫外线疗法

利用紫外线照射人体来防止疾病的方法，称为紫外线疗法。

紫外线是不可见光，它在太阳光谱中的位置在紫色光线之外，其波长范围是180~400nm。在理疗应用上，紫外线习惯地划分为两个波段，即短波紫外线，波长180~290nm；长波紫外线，波长290~400nm。对于类风湿性关节炎病人，其治疗作用主要通过红斑量的紫外线照射，有明显的消炎和止痛、脱敏、加速组织再生作用。促进维生素D形成，同时还有杀菌作用、强壮机体的作用和调节神经系统和内分泌系统的作用。

治疗类风湿性关节炎时一般采有局部紫外线照射方法。一般采用“高”压汞灯，照射面积应依病人身材大小而定。成人一般以400平方厘米为宜。临床上常用病变区照射法、病灶外照射法、节段照射法冶疗本病。
紫外线照射可每天2次，每次每个部位约15分钟，一般以半个月为一疗程，1~2个月后可重复一个疗程。

（2）红外线疗法

利用红外线治疗疾病的方法，称为红外线疗法。其波长为0.76~400微米的一段。理疗上常以1.5微米为界线分为两个波段；0.76~1.5微米波段称为短波红外线，其穿透能力较弱，透入组织较浅，多被表层皮肤吸收，只能引起分子的运动加强，从而产生热能。红外线治疗类风湿性关节炎时有改善局部血液循环，促进机体代谢；促进炎症的吸收，消除关节肿胀；镇痛等作用。

临床上治疗本病时采用手提碳棒或钨丝红外线灯。照射距离一般为30cm~60cm，以病人感到患部有舒适的温热感为准，每次照射时间一般为15~30分钟，每日2次，半个月为一疗程。

#p#副标题#e#14.按摩疗法

按摩是一种重要的辅助治疗方法，对类风湿性关节炎患者有改善肌肉、皮肤的血液和淋巴循环，缓解肌肉痉挛，松解关节囊和韧带的挛缩、粘连，增加关节活动度等作用。不同的按摩手法所起的作用也不同。以下介绍常用的按摩手法。

治疗原则：早期和营通络，滑利关节；晚期舒筋通络，活血止痛。

上肢取穴：肩贞、肩髃、中府、曲池、少海、阳池、合谷、劳宫。
手法：搓法、拿法、揉法、动法。
操作方法：患者坐位，医者立其后，在臂部和手部做搓法，重点在肘下，以热为度。医者双手拿上肢部，往返约10次。医者一手拿前臂，另一手揉三角肌、肱二头肌和肱三头肌肉，然后用多指揉前臂、腕关节和指关节，接着在手指尖部施捻法，约5分钟，医者一手扶肩，另一手搓前臂，做肩关节屈伸、旋前、旋后运动。然后一手托肘，另一手握腕部做肘关节的屈伸运动。而后医者再一手握腕，另一手拿指部做腕关节屈伸，旋转运动，最后再做指关节的屈伸运动，约3分钟。

下肢取穴：环跳、委中、风市、犊鼻、足三里、中封、解溪、丘墟、申脉、昆仑、太冲。
手法：拿法、揉法、拨法、搓法、动法。
操作：患者仰卧，医者立其旁。用双手掌做推法，从腹股沟至足尖推10次。用双手做拿法，从大腿至踝关节，自下而上往返10次。用双拇指拨胫前肌，往返5次。用双手掌搓膝踝关节足背部，以有热感为度。用双手掌揉股四头肌，接着用多指揉膝关节、踝关节，以及足趾关节，然后再捻趾端，一手扶膝关节，另一手握踝关节，双手同时做髋、膝、踝关节的屈伸运动，约10次。用拇指点犊鼻、膝眼、足三里、中封、解溪、丘墟、太冲穴。

#p#副标题#e#15.蜂毒疗法

蜂毒采用蜜蜂的工蜂毒腺内分泌的毒汗，所含主要成分是透明质酸酶、碱性和酸性磷酸酶、磷脂酶A、多肽类、组织胺、胆碱、蚁酸和儿茶酚胺类、磷、碳、镁、铜、钾等。蜂毒治疗类风湿性关节炎有一定疗效。

作用机理：
抗炎作用：抑制前列腺素的合成，降低毛细血管通透性，抑制白细胞游走。可直接抑制炎症过程和兴奋垂体一肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素分泌增多而发挥抗炎作用。
免疫抑制作用：是通过刺激肾上腺皮质使氢化可的松分泌增多实现的，还可提高IgG、降低IgE浓度。
具有箭毒样及神经节阻断剂的作用，兴奋呼吸、心血管和平滑肌系统。有溶血和抗凝血、止痛、扩张微血管和改善循环的作用。
局部受蜂螫后立即出现肿胀和充血，皮温升高2~6℃，其原因是蜂毒中的透明质酸酶促使组织胺扩散的结果。
还具有抗菌、抗辐射和抗肿瘤的作用。

用药方法：皮内或皮下注射法：我国蜂毒注射剂为0.2%盐酸奴夫卡因溶液，每1mL含蜂毒10个单位。1单位约为0.2mg。用量：从1单位开始，每日1次，每隔1~2日增加3单位，至加到5~10单位时为维持量。每个疗程总量为50单位，休息3~4天后再进行第2个疗程。4个疗程后需休息4~8周。口服无效，亦可肌肉注射，但不宜静脉注射。

蜂毒软膏：水杨酸3g，纯蜂毒1g，硅酸盐适量，凡士林加至100g，调匀制成软膏，关节局部涂擦。

副作用及其防治：毒性反应一般为局部轻微发红、肿胀和疼痛。主要可引起过敏反应。儿童和老人易过敏。过敏表现为荨麻疹，发热，全身不适，头痛，耳鸣，呕吐，腹泻，嗜酸性粒细胞增多。预防过敏反应的发生，用药前应先作过敏试验。

此外，还可用蜂毒直接施治，它不仅可以治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎等多种疾病，而且还可以预防关节炎等疾病，这种方法简单易行，疗效好，经有人临床观察，疗效达80%以上。

操作方法：用镊子夹住蜜蜂的一只翅膀，或轻轻捏住蜜蜂的腰腹部。将其尾部放在患处的疼痛部位及周围。待蜜蜂螯入机体后，再用手指轻轻挤压其腹部，以促进蜜蜂毒素尽量注入人体，病人每天要被蜜蜂螯12下，分3次，每次4下，当被蜜蜂螯过一下后，起码要停1分钟才能再螯第2下。做完一次治疗后病人要在床上坐10分钟左右，疼痛即可减轻。

注意事项：在被螯后的15分钟内不要乱动；用蜂螯治疗前不宜吃得过饱；治疗期间不喝含酒精的饮料；用此法治疗前5天及治疗期间不宜服用任何药物。初次治疗疼痛较轻微，局部略有红肿，经过几次治疗后，痛感和红肿逐渐增加，这时不要惊慌失措，更不要轻易停止治疗，这种现象往往是疗效更好的预兆；若伴有心脏病，或对蜂毒过敏者禁止用此法；若用蜂毒注射液注射，应在有经验的医师指导下进行。

#p#副标题#e#16.蚂蚁疗法

蚂蚁是节肢动物门昆虫纲的社团性昆虫。由于蚂蚁长期生活在潮湿环境里而不得病，引起人们的重视。用蚂蚁治疗类风湿性关节炎越来越受到广泛的重视。根据有关研究，蚂蚁含有高能化合物、三磷酸腺苷（ATP）、甾族类化合物、雄性激素、雌性激素、肾上腺皮质激素、蚁酸（甲酸）、氨和17种游离氨基酸等。蚂蚁还能合成草体蚁醛，这是一种珍奇补品。蚂蚁体内的含锌量很丰富，是目前所知的动植物食物食品中最高的。每1000g蚂蚁含锌120mg以上。医学家已发现类风湿性关节炎患者的血清中含锌量普遍降低，多家报导用蚂蚁治疗类风湿性关节炎均已取得较好疗效。具体用法，有单独服用：用大黑蚂蚁烘干，研为细末，每次服半匙，每日3次，开水冲服。或将蚂蚁粉装入普通的空心胶囊内，每服4粒，每日2~3次。也可与其它中药配伍应用。如复方蚁粉：蚂蚁为君，佐以老鹳草、七叶一枝花、秦艽、穿山甲、白术、千年健、牛膝、研为细末，成人每日15g，儿童酌减。以蚂蚁50g，人参1g，白术1g，当归4g，黄芪、鸡血藤、丹参各7.5g，淫羊藿、巴戟天、薏苡仁、威灵仙各5g，蜈蚣25g，制川乌、牛膝各2.5g，研末，炼蜜为丸，每丸重12g，每日1丸。服用时将核桃1个去皮夹，大枣1枚去核，药一丸切极碎，盛入碗中，加鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用开水或小米粥空腹送服。

#p#副标题#e#17.手术疗法

在类风湿性关节炎的治疗中，外科手术治疗占有一定位置。以往一度盛行对早期类风湿性关节炎的持久性大量积液的膝关节炎，进行滑漠切除术，但术后容易复发。近年来则普遍采用积极的联合药物治疗类风湿性关节炎，使这种手术的必要性已大为减少。另外，对已有关节畸形造成严重功能障碍的类风湿性关节炎患者，选择各种方式的手术治疗，如人工关节置换术，则会明显地改善患者关节功能，提高生活质量和工作能力，是值得采用的有效治疗方法。国内对类风湿性关节炎的小关节的手术治疗，已积累了一定的经验。

（1）手术疗法适应症

在什么情况下类风湿性关节炎应用手术疗法，看法完全一致。一种观点认为当类风湿早期（病程1年以内）急性期关节炎症经药物治疗基本控制后，即可进行手术切除滑膜，以消除类风湿发炎的物质基础（或场所），终止滑膜局部免疫反应，避免全身免疫反应的产生或发展。因类风湿性关节炎早期发炎的关节还不多，且尚未发生全身免疫反应，采取滑膜切除术治疗是适宜而及时的，有时可达到完全控制或终止病变继续发展的效果与目的。以往一度盛行对早期类风湿性关节炎的持久性大量积液的膝关节炎，进行滑膜切除术。另一种观点认为该病的早、中期、病变可逆，应尽量采用一般疗法及合理使用中西药物治疗，控制该病的可能性很大。即使在该期做了滑膜切除术，术后滑膜仍可有不同程度的再生、容易复发，长期疗效并不肯定。类风湿性关节炎到了晚期，出现明显的关节破坏、关节强直及假关节形成，此时药物及其他一般疗法已无能为力。在这种情况下，选择各种方式的手术治疗，如人工关节置换术、关节成形术或其他骨外科疗法，则会明显地改善患者关节功能，提高生活质量和工作能力，是值得采用的有效的治疗方法。

（2）滑膜切除术

所谓滑膜切除术，是将病变关节的滑膜组织大部分切掉清除的手术。类风湿的早期病变局限于滑膜，表现为炎性充血、水肿、渗出和增生。如果疾病进一步发展，滑膜的病变蔓延到软骨和骨，就造成软骨和骨的破坏，形成关节畸形或僵直。所以，在类风湿性关节炎早期，将病变的滑膜组织切除，就可终止病情的发展，终止滑膜免疫过程和炎症，防止关节软骨和骨的进一步破坏，避免关节畸形、强直，改善关节功能。

滑膜切除术的适应症：临床诊断肯定的类风湿性滑膜炎经有效药物治疗基本控制后，可早期切除滑膜；类风湿性关节炎持续18个月以上的活动性滑膜病变，经药物治疗无效，关节肿痛严重的，无骨质破坏或严重功能障碍者；类风湿性关节炎不论病程长短，有活动性或严重功能障碍者；类风湿性关节炎不论病程长短，有活动性滑膜炎，X线已显示有骨质破坏者；关节炎症在一个关节上反复多次发作者；关节内有大量积水或渗出液，经3个月以上不消退者；关节肿胀主要由于滑膜肥厚，而非关节积液所致，关节肿胀持续不消者。

（3）关节清理术

虽然四肢各关节符合上述条件者都可做关节清理术，但在临床上做得最多的首先是髋关节，其次是膝关节和肘关节。关节清理术的术后关节功能虽然不如骨膜切除术那样好，但是如果病例选择得当（关节的破坏不是很严重），手术后关节功能的恢复还是比较满意的。

关节清理术的适应症：
病人一般情况较好、病情比较稳定、无发热、贫血或心肺、肝、肾功能障碍。
病变局限于四肢少数关节，病变不过于广泛。
虽然采用充分的非手术治疗，但病变持续发展，关节病变已达中期。
受累关节肿胀与疼痛比较严重。

类风湿性关节炎除切除滑膜组织外，同时清除软骨与骨质的破坏病变，类风湿性关节炎伴增生的骨刺也应凿除。

（4）肌腱延长术和关节囊切开术

除了骨性畸形和关节内粘连外，关节囊和周围肌肉，肌腱挛缩也是造成关节畸形的重要原因之一，为了解除关节囊和周围肌肉、肌腱的挛缩，可作肌腱延长术和关节囊切开术，这两种手术也称关节松解术，常同时进行。其适应症为：
关节病变已静止或基本静止，血沉已正常或接近正常。
关节屈曲畸形，关节破坏较轻，有40°~70°之活动度，疼痛不严重者。
关节畸形在30°~50°之间，主要因关节囊和周围肌肉挛缩所引起，而非因关节内粘连或骨性畸形所致。

（5）石膏固定

石膏固定不仅保持关节于功能位，且可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，有利于炎症控制，减少关节面的摩擦，避免可能继发的畸形和脱位。类风湿性关节炎经外科手术后，为了减轻疼痛，维持关节所需要的位置和防止关节畸形，也需行石膏固定，此外，类风湿性关节炎后遗的关节挛缩畸形，也可采用石膏固定分期矫正。

（6）人工关节

人工关节是将一些特殊的材料，人为地加工成关节的形状，再置换在病变的关节上。人工关节有人工股骨头、膝关节、踝关节、跖趾关节、肱关节、肘关节、腕关节及人工手指关节囊。制作人工关节的材料要求具备无害、耐用、易固定的特点。目前所用的材料有不锈钢、钛钢、钛钴铬合金、钴铬镍合金、钛铝钒合金、硅橡胶、聚乙烯、聚甲基丙烯甲酯、尼龙、玻璃、单结晶或多结晶氧化铝制成的人工陶瓷关节等。

人工关节适用于类风湿性关节炎基本控制，关节已固定强直，严重影响关节功能者。术后疼痛明显减轻，关节活动度增大，部分病人关节功能恢复良好。

#p#副标题#e#第三节 类风湿性关节炎的预后

类风湿性关节炎对人类健康的危害，尚未引起足够的注意，国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见（不是绝对没有），但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废；约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。

本病的临床过程差异较大，病情轻重不一，但多数患者迁延多年，反复加重。近20年来，我们在临床工作中发现，即便是轻症类风湿性关节炎患者，尚未见到不治自愈的例证。因此，积极的早期诊断、合理的治疗，是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道，但却是致残率较高的疾病，约10~15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明，因患本病而生活不能自理者占9.6%，而局限性关节功能明显障碍者占77.4%，可见本病对人体健康的影响是严重的，应引起我们的高度重视。该病根据病情发展，预后分三种情况：

1.预后良好
多为起病缓慢，受累关节较少病情较轻，病期较短（多在一年之内），体质较好，能够早期就诊和坚持治疗的患者，经过医患之间的密切配合，坚持关节功能锻炼，则可治愈而不留有关节功能障碍。

2.预后较差
受累关节较多，病情较重，病期较长（2年以上），经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓解，但不能坚持治疗，病情反复加重，始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍，随病程的延长而加重，这是临床上最常见的。

3.预后不良
根据多年的临床观察，类风湿病患者有下述表现之一者，多提示预后不良：关节严重晨僵者；类风湿因子实验滴度持续增高者；结节性类风湿病或多处类风湿结节者；有严重关节外表现者，如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等；表浅淋巴结明显肿大者，尤其是肘部淋巴结肿大并有触痛者；血清IgG显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者；伴有发热、贫血、食欲不振等明显全身症状者；早期即出现多关节积液者；早期出现关节骨质蚀损者；长期应用皮质类固醇药物不能停用者；严重药物性肝肾损害者。

#p#副标题#e#第七章   预防与调养

第一节 类风湿性关节炎的预防

1.预防类风湿性关节炎的发作

迄今为止，对类风湿性关节炎尚无特效的预防方法，目前正在探索中，根据其发病的原因，提出以下一些相应的预防措施：

(1)加强普查与宣传教育，虽然类风湿性关节炎的致残率高，但如能获得早期诊断及早期正确治疗，仍可控制其发展甚至治愈。因此，临床医师应对本病保持足够的警惕性，不断提高诊断水平，控制本病的发展。

(2)预防感染：感冒、发热、咽炎、扁桃体炎等，有轻度风湿热活动时，应及早应用抗生素或抗病毒治疗，防止疾病进一步发展而引起类风湿性关节炎或复发。

(3)根治感染性病灶：根治病灶性扁桃体炎、副鼻窦炎、慢性胆囊炎、慢性中耳炎、子宫附件炎和龋齿等。应加强抗炎治疗，对抗炎无效者可采用手术治疗，以免留下引起类风湿病的祸根。

(4)加强锻炼，增强抵抗力，经常参加体育锻炼，如做保健体操、打太极拳等。

(5)保持良好的心理状态：有些患者是由于受精神刺激，过度悲伤，心情抑郁等而诱发本病。在患病后，情绪的波动往往使病情加重，因此，保持心情舒畅对预防类风湿性关节炎有重要意义。

(6)病因预防：根据中医学理论，风、寒、湿、邪是引起类风湿性关节炎的主要因素，重点在病因预防上。避免受凉、受冻（尤其是冻疮及冻伤）、受风、受潮。避免精神紧张、过度劳累、失眠、性生活过度、出汗后受风、产后及经期下冷水、改善居住环境，应保持室内通风、干燥。注意不要长久使用电风扇、空调等。

2.预防关节功能障碍和残疾

在类风湿性关节炎的急性期或亚急性期的病人，应尽可能地早期开始关节功能锻炼，有时需要忍痛或服用止痛药进行关节活动，早锻炼对避免关节破坏、融合、强直、变形等残疾非常有益。如果惧怕疼痛而不愿坚持关节锻炼，遗留残疾的可能性则大。如已出现关节活动受限，也可由他人帮助用温热、按摩或适当地坚持被动运动来恢复关节功能，关节的功能活动要经常坚持，活动的幅度由小到大、由弱到强，自主活动最好，应持之以恒。家庭设施，如住房、台阶、栏杆、桌椅、床的高度、床上用品（包括电热褥、热炕）、生活用品、餐具、厨房用品、门把及厕所，均应为病人提供使用方便，尽力为病人设置良好舒适的家庭生活环境。

类风湿性关节炎病人如有条件或创造条件，利用身边的有利条件，包括水、泥、光、电、温热、按摩、竹管、拔罐、推拿、药物热蒸、热熏、自制白炽灯烘烤等，进行自我保健、治疗，时间每日2~3次，每次1小时左右。但须注意防止触电、烫伤、烧伤等。

对慢性、缓解和稳定期类风湿病人可以利用矿泉水、火山泥、热沙等疗养地进行康复疗养。每年去疗养院治疗3个月左右。同时注意饮食、休息。

3.预防气候变化引起的关节痛

90%的类风湿性关节炎患者对气候变化敏感。刮风、下雨、下雪及寒潮来临等天气变化时，常出现关节疼痛或疼痛加重。因此，病变关节竟成了天气预报的“气象台”。

气温下降，气压降低，湿度增大是造成类风湿性关节炎病人局部疼痛加重的重要原因，其中湿度的改变起着主要作用。湿度的改变对关节周围组织影响很大，可使血管扩张，关节囊充血，关节神经的敏感性增强。寒冷时血流缓慢，血中或关节滑液中的纤维蛋白原增多及血内肾上腺素含量升高，球蛋白凝集等，使滑液的粘度增高，加大了关节活动时的阻力，使关节疼痛加重。气压降低时，可使关节组织间隙液体积聚，导致细胞内压力升高，出现关节疼痛剧烈和肿胀。因此，类风湿性关节炎患者对气候的变化十分敏感。

气候变化可引发类风湿性关节痛，患者应顺应自然，注意起居，遇有突然降温或阴雨天气变化时，应及时作好保暖等预防工作，避免受凉和病变关节的寒冷剌激，并可辅以适当的理疗，以减少或减轻关节疼痛的发生。

当然，天气变化仅是促使发病的一个条件，只要患者的抗病能力增强，也可以不出现关节疼痛。因此，体育锻炼在预防类风湿性关节痛中同样有很重要的意义。

#p#副标题#e#第二节 类风湿性关节炎的调养

调养即是调理、摄养的意思，又称调摄。类风湿是一种比较顽固的慢性疾病，其反复发作，缠绵难愈。除药物等治疗外，对类风湿的调养亦十分重要，俗语说：“三分治疗，七分调养。”对类风湿的调养可分为未病先防、既病防变及已病调摄等几方面。《素问》曰：“不治已病，治未病，不治则乱，治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”《淮南子》亦谓：“良医者，常治无病之病，故无病；圣人者，常治无患之患，故无患也。”中医治未病的精神，是“未病先防”，防止疾病发生、发展与转变的一种重要法则。根据病变发生的原因，转变的规律，提前防治，这就是“未病先防”、“既病防变”。如果疾病已经发生，除积极治疗外，精神的调摄、饮食的调养、机体的锻炼，也是配合治疗的重要措施。

1.饮食调养

众所周知，“衣食同源”。饮食疗法源远流长，在防病治病的过程中，起着十分积极的作用。古人云“天食人以五气，地食人以五味”，并认为“安身之本，必资于食”。通过适当的饮食，“寓治于食”可起无病防其发生，有病治病及防其转变的作用。因此，合理的饮食，必要的饮食疗法，对类风湿患者的康复尤其重要，具体论述如下：

（1）饮食原则

中医称类风湿性关节炎为痹证或痹病。饮食原则要以扶正为主，以达到扶正不恋邪，祛邪而不伤正的目的。

痹症证急性发作期，饮食宜选用清淡食物，忌油腻、刺激、辛辣之品，以防助火之弊。

邪阻气血，通则不痛，痛则不通。故痹症证疼痛宜食用温经通络，活血止痛之酒类或常用药膳。

痹症多因风、寒、湿、邪等阻痹气血经络所致，故宜多选用祛风、散寒、化湿、通络之膳食，如芹菜、油菜、韭菜、香葱、香菜、木瓜、薏苡仁、辣椒等。

正气内虚是痹症根本，应予以补气血、益肝肾、祛风化湿等之类的食品。辅助治痹所常用的药膳，如羊肉、鱼肉、狗肉、蛇肉等。

痹症有风、寒、湿、热、痹等症候不是固定不变的，可能相互之间互相转变，故应随病情变化而调整膳食。

痹症多迁延难愈、反复发作，故药膳食疗要长期坚持，所选药膳应性味平和，不伤正，不碍胃，以利长期食用。

制法与用法要得当，病人的饮食是预防和治疗疾病的，所以在制作时，一般不应取炸、烤、爆、熬等烹调方法，以免改变食物的性、味和有效成分被分解或破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用。应取蒸、炖、煮、煲汤等烹调方式，使食物保持食性不变。每次烹制也不宜太多，以免一次吃不完，造成食物变质，也会改变食性和治疗功效，使得疗效下降，甚至会引起食物中毒。进食量每次不宜过多，食疗原则为少量多餐，细水常流，长期坚持食用才能收到好的效果。切忌一次食用过多，导致消化不良等。

（2）饮食注意事项

合理膳食。要注意进食高蛋白、高维生素、中脂肪、中热能、低糖、低盐、少量多餐、少刺激性食物。烹调食物要色、香、味均佳，且易消化。膳食中糖类、蛋白和脂肪的比例以3：2：1为合适。多用植物油，如色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油、菜子油等。植、动物油比例2：1为宜。饮食热能分配以早餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%为合适。水果应根据个人饮食习惯和病情决定。

以素食为主，饭后宜食用水果100g左右。蔬菜选用绿叶菜、西红柿、萝卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜、黄瓜、豆芽、土豆、紫菜、海带、黑木耳、洋葱等。动物肉类选用蛇肉、狗肉、羊肉、鱼肉等。适量多食动物血、蛋、鱼、虾等。

膳食营养要全面，不要忌口和偏食，一些食物应限量，但不是忌食，如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力、花生、小米等，少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，少食甜食，少饮酒和咖啡、茶等饮料。

2.精神调摄

《内经》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”、“精神不进，志意不治，故病不可愈。”说明了精神的调摄在防病治病中起到很大的作用。人是有思想有感情的高级生物，人的精神状态与类风湿的发生有密切的关系，中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情可引起人体阴阳失调、气血亏虚、抵抗力减弱，从而易受病邪的侵犯，而产生类风湿。华佗《中藏经》独倡“七情致痹说”，具体阐述了七情致病的机理。

类风湿是以关节炎为主，影响全身的疾病，临床治疗效果缓慢，受多种因素影响，时好时坏，有“不治之症”、“不是癌症似癌症”之说。因此，病人心理和精神上极为痛苦。其心理表现有：

抑郁与悲观失望：病人由于长时间受关节疼痛，行动不便，卧床不起，病情反复，疾病痛苦的折磨，而产生恐惧心理，或听他人说“类风湿类风湿，迟早得强直，起不来，坐不下，死不了，活不旺”，“轻则是懒汉，重则是瘫痪”等的影响，产生悲观情绪。尤其是经过1~2个疗程的治疗，效果不佳，甚至恶心、呕吐、饭量减少，体重减轻。此时，易情绪波动，对任何事情不感兴趣，对治疗失去信心，常一人独处，淡漠，思虑重重，唉声叹气，不愿诉说，暗自落泪，以至焦虑、恐惧、烦躁，看什么都不顺眼，爱发脾气，甚至出现妄想，感到惊慌、恐怖。长期忧虑，失眠，或做噩梦。

逆反心理：对患有类风湿性关节炎的中老年病人，自尊心过强，而女性、青年、儿童又感觉悲观失望。心理的失衡与年龄、性别、文化有关，但总的来说，在这种心理状态支配下，病人对亲人、同事、同学、好友等有意疏远，表现冷漠、孤僻、抑郁、心烦、行为异常、情绪不稳、多疑等，或兴奋与抑郁交替，多语或沉默寡言，注意力不集中，记忆力减退，多愁善感，哭笑无常，怀疑别人故意给服假药，甚至怀疑他人谋害自己以至精神失常，产生自杀等念头。

有的类风湿性关节炎病人在精神上存在种种变态和心理障碍，在进行心理治疗基础上，必须采用综合治疗。心理治疗是用语言、表情、姿态、行为和实例去影响和改变病人的感受、认知、情绪、信念、行为和心理状态，以减轻病人在精神和心理上对关节肿胀的痛苦感觉。

消除精神压抑：要从精神上去鼓励病人战胜疾病，减少和避免类风湿导致的关节功能障碍，最终致残。首先必须了解和认识类风湿性关节炎的发生、发展，疾病变化的规律，以及治疗对策，正确掌握各种治疗方法，争取控制和治愈疾病，减轻致残程度。不要恐惧和整天忧虑何时发生残疾、长期卧床或轮椅生活问题，而是要积极与医护人员配合治疗，随着现代科学技术的发展，已从细胞技术发展到分子生物技术，此类疾病已经由过去只能控制到目前有治愈几十年未复发者。因此，要消除精神压抑与苦闷，以精神力量消除精神痛苦，要以身残志更坚的顽强乐观主义精神去战胜疾病。

以良好心态正确对待疾病：类风湿性关节炎缠绵岁月，病情反复多变，今日关节肿痛大减，自觉良好，明日可能关节肿痛恶化，卧床不起。类风湿性关节炎的致残率高达40%~60%，但90%的病人可以维持生活自理与职业劳动能力。病人不但要客观认识疾病，而且要以良好心态对待这种疾病发生、发展的变化规律。病人要有信心、毅力、耐心和保持乐观的态度，主动配合治疗。自己也积极主动学习掌握一些治疗方法，千万不要等待、依靠，更不要相信游医、广告“保证治好”、“彻底根治”、“特效疗法”、“包治根除”等的虚假宣传，甚至因此而延误了治疗。

树立信心、积极治疗疾病：病人应承认现实，既然患有此病，则积极治疗，相信科学，到正规医院看风湿专科门诊或住院进行正规的综合治疗。相信医师用药会考虑经济状态和治疗效果，不要自己随意换药。家属、亲朋和社会都要关心，支持病人积极治疗，帮助病人消除精神压力、心理障碍。有条件者，尽可能为病人设置安静、舒适、优美，适合病人康复的环境，方便病人坚持治疗，进行体育锻炼，以早日改善与恢复体力和关节功能。积极参加社会活动，学习防病专业知识和技能，把自己融入社会之中。

3.运动锻炼

“生命在于运动”每个人可能都知道这样一句格言，但类风湿性关节炎的病人因被疼痛折磨得筋疲力尽，怕活动之后会更加苦不堪言。其实，疼痛是机体保护自己的一种正常反应，就像我们咳嗽是因排除气管内的病毒细菌等有害物质，腹泻是为了排除肠道中的毒素一样，疼痛也是一种保护性信号。他会告诉您，您的活动是否过度了，是否正合适。在临床上，我们经常接触到这样的病人，他们虽然接受了目前中西医最好的药物治疗，但他们还是关节变形，成了残废。这就是他们过分依赖于药物，惧怕疼痛，而不运动造成的恶果。有的家人过于呵护，不让其做任何事情，什么姿势舒服，就处于这种姿势不变，慢慢的关节就被“锈”住了。我曾见过这样一对夫妇，他们老年得子，对孩子十分溺爱。当他们的儿子得了类风湿关节炎之后，就不让他上学了，天天躺在床上，才14岁，就成了笼子里的小鸟。他腰痛就有靠背，他膝痛就在膝下垫上软垫，日常生活更是吃饭送到嘴边，衣服帮着穿，连喝水都用吸管，可是最后“报答”这对夫妇的却是一个驼背，双腿屈曲，连路都不能走的废人，这对于医生来说也是失败的。“流水不腐，户枢不蠹”，适当的运动对疾病的康复会起到积极的作用。

运动可使骨骼更加健壮有力，这是因为运动有利于钙沉积于骨关节，使骨关节更加坚固。缺少了运动的病人，骨头就像糠了芯的萝卜。另外运动能使肌肉代谢增加，使其包裹的关节更加稳固。长期不运动，就会使肌肉萎缩，松弛无力。其次运动起来，可减少对疼痛的关注，分散了注意力，增加了对疼痛的耐受能力。运动之后的疲劳，会是比安定更好的催眠剂。当完成某一个动作之后，您会十分惊奇的发现：原来我也能做这样的事情，心情也就好了起来，用一句话概括为“动起来，更精彩”。

常见的运动形式包括主动运动和被动运动两种。被动运动是全靠外力帮助来完成的运动，这种外力可以来自您的亲友或康复医生的协助，也可以是来自您健康而灵活一侧的肢体，当然也蹈家，精心为自己设计舞蹈动作，使全身各个关节都能得到必要的活动。如果觉得关节僵硬，可以自己按摩。当关节怕风、怕冷、僵硬时，可以采取热水浴、电热毯或热水袋、热水瓶等外敷，应该用毛巾包裹，以防感觉迟钝而引起烫伤。如果患者关节红肿热痛，处于疾病的活动期，可以冰袋外敷。

如果已经开始了运动，应尽量减少对负重关节（如髋、膝踝关节和脊柱）的压力，跳绳、举重这样的活动应尽量避免。如果膝关节痛，最好不骑自行车外出，而应将自行车停稳后，骑固定的自行车，这样既活动膝关节，又没有增加膝关节的负荷。如果您正处于疾病的活动期，关节肿胀明显，请不要采用按摩或热敷，可采用床上充分屈伸数次即可。在活动前尽量不服用止痛药，以免活动过量也不知道。另外雨天或天气寒冷时，不应采取户外运动，可以多穿点衣服在房间里或走廊里运动。

运动到什么程度才算是适量呢？疼痛比任何医生都能更加准确的“告诉”您。如果运动之后疼痛加重持续2个小时以上，疼痛就会亮起黄牌，您的运动量大了，下次应相应的减少。有的人往往把劳动和运动区分开，认为劳动不算运动，这就错了，劳动也应算在运动量之内。如果减少了运动量，疼痛还是持续在2小时以上，那么应重新分析一下自己的运动形式，最好能换一种更适合自己的方式。锻炼务必持之以恒，坚持不懈，方能发生效力。

#p#副标题#e#第八章    类风湿性关节炎的常用药酒方

药酒疗法是在中医理论指导下，选择适当的中药制成药酒，经内服或外用而起到防病治病作用的一种民间疗法。中国的酒文化源远流长，酒本身既是饮料，又是药物。中医对酒更是青睐有佳，认为酒有宣散药力、通经行络、活血调营、上窜巅顶、外达皮腠、旁通四肢的作用，被称为百药之长。伟大医药学家李时珍，对药酒进行了全面的研究和系统的总结，在《本草纲目》中所列药酒方达100首以上。近年来治疗类风湿关节炎的药酒很多，您可在家中制作。

冷浸渍法：将选用的药物切碎，用纱布包好，放入白酒或黄酒中密封。一般春夏季浸泡3~5天，秋冬季浸泡7~9天，即可滤液使用。滤后，可再加入酒继续浸泡。冷浸渍法为制作药酒的常用法。

热浸渍法：将药物弄碎放入罐中，加入白酒或黄酒密封，隔水或用蒸汽加热至沸，取下，倒入容器内密封或将罐埋土中七日后滤液即可。

1.全蝎祛风酒
配方：全蝎、人参、紫桑椹、钩藤各20g  鸡血藤、木瓜、五加皮各15g   精白粮酒500mL
功效：祛风活络，益气舒筋，除痹痛，利关节。适用于低血压，关节痹痛，麻木瘫痪，半身不遂等症。
制作：（1）将前7味切碎，置容器中，加入白粮酒，密封。（2）浸泡15~30天，过滤去渣，瓶贮。

2.冠心酒
配方：三七粉10g   丹参15g   瓜萎、薤白、豆豉各30g   栀子10g   冰糖200g    白酒500mL
功效：活血化淤，开胸散结，清热除烦，蠲痹止痛。可治疗并可预防冠心病、心绞痛等症。
制作：（1）将前6味切片或捣碎，置容器中，加入白酒和冰糖，密封。（2）浸泡7天后，过滤去渣即成。

3.山虎药酒
配方：爬山虎60g   西洋参120g    麝香1.2g    白酒1500mL
功效：扶正固本，通经活络。适用于重型瘫痪等症。
制作：（1）将前2味切碎，麝香研末，置容器中，加入白酒，密封。
（2）浸泡15天后，即可饮用。

4.复方白蛇酒
配方：白花蛇、炙全蝎各30g   当归、独活各100g   天麻60g   赤芍100g  糯米2500g  酒曲适量
功能：祛风湿，通经络，平肝止痛。适用于中风偏瘫，口眼喎斜，风湿痹痛等症。
制作：（1）将糯米蒸熟，拌酒曲，用传统酿酒法造酒，备用。（2）将前6味研为粗末，入布袋，置容器中，加入酒曲酿酒，密封，隔水煮沸，取出埋入地下7天后，启封过滤去渣即成。

5.石楠防风酒
配方：石楠、独活各20g   防风15g   茵芋、制川乌、肉桂各9g  制附子10g  牛膝6g  白酒750mL
功效：祛风湿，活血脉，壮筋骨，温中止痛。适用于半身不遂，筋脉拘挛，肢体疼痛，腰脊不能俯仰，肚腹冷痛等症。
制作：（1）将前8味捣碎，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡7天后，过滤去渣即成。

6.竹叶酒
配方：淡竹叶30g  白酒500mL
功效：祛风热，畅心神。适用于风湿热痹，关节热痛心烦，小便黄赤等症。
制作：（1）将淡竹叶洗净，剪成2厘米长的节，放入纱布袋内，扎紧口，放入酒罐中。（2）将白酒倒入酒罐中，盖好盖，浸泡3天即成。

7.薏苡仁酒
配方：薏苡仁60g  白酒500g
功效：祛风湿，健脾胃。适用于寒湿阻遏经脉，复受风邪而引起的周身关节疼痛，沉重，下肢浮肿，大便不实，小便不利等症。
制作：（1）将薏苡仁洗净，装入纱布袋内，扎紧口，放入酒罐中。（2）将白酒倒入罐中，盖好盖，浸泡7天即成。

8.三蛇酒
配方：乌梢蛇1500g  大白花蛇200g  脆蛇100g  生地黄500g  冰糖5000g  白酒100kg
功效：祛风湿，透筋骨，定惊吓。适用于风湿瘫痪，骨节疼痛，四肢麻木，半身不遂，须发脱落等症。
制作：（1）将3种蛇剁去头，用酒洗润，切短节，干燥；生地黄洗净泥沙，切碎备用。（2）冰糖置锅中，加入适量的水，置火上加热溶化，待糖液变成黄色时，停止加热，趁热用一层纱布过滤去渣，待用。（3）将白酒装入适当的酒坛中，装炮制好的3种蛇和生地黄倒入酒中，加盖封严，浸泡10~15天，每天搅拌1次，到期后开坛过滤澄清，加入冰糖汁，充分拌匀，再滤一遍即成。

9.祛风酒
配方：天门冬50g  麦门冬、生地黄、熟地黄、川芎、牛膝、秦艽、五加皮各25g  川桂枝15g  白酒10kg  白蜂蜜、红砂糖、陈米醋各500g
功效：滋养肝肾，补血熄风，强筋壮骨。适用于因肝肾阴虚所导致的肢体麻木、筋骨疼痛、上重下轻、下肢软弱无力等症。
制作：（1）将以上中药装入绢袋内，扎紧口，备用。（2）将烧酒10kg装入瓷瓶内，再放入白蜂蜜、红砂糖和陈米醋，搅匀，然后放入药包，用豆腐皮封口，压上大砖，隔水蒸煮3小时，瓷瓶（罐）要大，以免酒沸溢出，取出埋土中7天即成。

10.青襄药酒
配方：苍术、乌药、杜仲、牛膝各60g  陈皮、厚朴、当归、枳壳、独活、槟榔、木瓜、川芎、桔梗、白芷、茯苓、半夏、麻黄、肉桂、防已、甘草、白芍各30g  白酒5000mL
功效：散寒燥湿，活血消肿。适用于风湿性关节炎，关节疼痛等症。
制作：（1）将前21味药研为粗末，入布袋，扎紧口，置容器中，加入白酒，密封。（2）隔水加热约2小时，取出待冷，埋地下3天后，过滤去渣，即成。

11.风湿酒
配方：独活、桂枝、大活血、钻地风、五加皮各15g  枫荷梨30g  白马骨、绣花针各15g  牛膝、淫羊藿、石菖蒲、千年健、甘松、元胡各9g  全蝎、蜈蚣各3g  50度白酒1600mL
功效：祛风除湿，活血祛瘀、通络止痛。适用于痹症（关节炎，坐骨神经痛）等症。
制作：（1）将前16味切碎，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡7~10天后，过滤去渣，即成。

12.风湿药酒
配方：四块瓦、大血藤、见血飞、岩石桑根、威灵仙各30g  八爪金龙、水冬瓜根、五香血藤各40g  白筋条、牛膝、杜仲各20g   蜈蚣10g  三七28g  红花10g  55°白酒2500mL
功效：祛风除湿，活血止痛。适用于风湿性关节炎，手足麻木，风湿骨痛等症。
制作：（1）将前14味捣碎或切片，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡7~10天后，过滤去渣，即成。

13.痹类灵酒
配方：桃仁、苍术、大秦艽、大活血各8g  威灵仙18g  红花10g  炙马钱子3g  桑寄生、桂枝、当归、山楂各8g  生地16g  穿山龙、党参、老鹳草各13g  白术10g  白酒500mL  白糖100g
功效：祛风散寒，舒筋活络，消肿止痛。适用于类风湿，关节痛，神经痛等症。
制作：（1）将前16味切碎，置容器中，加入白酒和白糖，密封。（2）浸泡7天后，过滤去渣，即成。

14.三乌酒
配方：制川乌、制草乌、制首乌、千年健、钻地风各10g  40度纯正米酒500mL
功效：驱寒湿，利关节，通络止痛。适用于急、慢性关节炎，剧烈疼痛，由风寒湿邪深入筋络而发等症。
制作：（1）将前5味切碎，置容器中，加入白米酒，密封。（2）浸泡15天后，过滤去渣，即成。

15.追风酒
配方：当归、川芎、白芍、熟地、杜仲、川牛膝、香附、羌活、独活、寻骨风、木瓜、桂枝、筚拨、干地龙、茯苓、红枣各15g  水蛭、土鳖虫、三七参、红花、生川乌、生草乌、全蝎、蝉蜕各9g  枸杞子5g  马钱子（制）4.5g  乌梢蛇30g  蜈蚣16g  白酒1000mL
功效：追风活络，活血止痛。适用于类风湿性关节炎（顽痹日久、关节变形、肿大、屈伸不利、疼痛不止）等症。
制作：（1）将前28味共为粗末，入布袋，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡20天后，过滤去渣，即成。

16.长宁风湿酒
配方：当归、生地各120g  土茯苓、威灵仙各90g  防风、防已、红花各60g  木瓜30g  60度高粱酒1500mL
功能：活血解毒，搜风通络。适用于类风湿性关节炎及其他关节炎等症。
制作：（1）将前8味切碎，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡3周后取出滤液，药渣再加水煎煮，过滤去渣，取药汁。另用蝮蛇、眼镜蛇、赤炼蛇（均用活蛇）名500g，分别浸酒1000g，3周后滤取酒液，等量混合成为“三蛇酒”。再将药酒、药汁、三蛇酒三者等量混合，即成为长宁风湿酒。

17.蜈蛇酒
配方：白花蛇30g  蜈蚣2g  细辛20g  当归、白芍、甘草各60g  白酒2000mL
功效：温经散寒，活血祛风，搜风通络。适用于类风湿性关节炎和风湿性关节炎等症。
制作：（1）将前6味共研细末，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡10天后即可取用。

18.风湿止痛药酒
配方：豨莶草150g  制川乌、制附子、炙甘草各15g  露蜂房、穿山龙、乌梢蛇、全蝎、土鳖虫、桂枝、桑寄生各45g  红花、青风藤各30g  络石藤、石楠藤各60g  牛膝15g  蜈蚣9g  蔗糖1900g  白酒7000mL
功效：祛风散寒，除湿通络。适用于风湿性关节炎（风寒湿痛、关节疼痛）等症。
制作：（1）将前17味捣为粗末，入布袋，置容器中，加入白酒，密封。（2）每天搅拌1次，浸泡30~40天后，取出布袋压榨，合并，过滤。滤液加蔗糖，搅拌溶解，静置15天，滤过，即成。

19.蛇虫酒
配方：金钱白花蛇1条  蕲蛇、乌梢蛇各30g（或任选1种）  蜈蚣3条  全蝎、蜣螂虫各9g  僵蚕12g  羌活、生地、熟地、忍冬藤各30g  木防已15g  枸杞子12g  当归、牛膝各9g  陈皮6g  甘草3g  大枣4枚  白酒2000~2500mL
功效：祛风除湿，搜风通络，散寒止痛。适用于类风湿性关节炎（寒湿型）等症。
制作：（1）将前17味（或18味）切碎，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡15天后，过滤去渣，即成。

20.风湿关节酒
配方：牛膝、草乌（甘草、银花水制）、桂枝、松节、羌活各90g  防风、鸡血藤、人参、甘草各120g  木瓜、威灵仙各60g  萆薢、川芎、当归、苍术、白芍、乌梢蛇（酒制）、佛手各150g  穿山龙、老鹳草、红曲、五加皮、独活各240g  红糖3000g  白蜜5000g  白酒适量（约50kg）
功效：驱寒散风利湿，活血通络止痛。适用于风湿性关节炎（关节疼痛、肩背沉酸、四肢麻木）等症。
制作：（1）将前23味粗碎（除红曲外），置容器中，装回流罐，另取45度白酒，分次加入25、15、10kg，加入红曲兑色，每次均加热至酒沸30分钟，取出药液，将药渣压榨，榨出液与3次浸出液合并，置罐内，混匀。（2）储存1个月，静置滤过，即成。

21.半枫荷酒
配方：半枫荷、五加皮、阴香皮、首乌、千斤拔、当归各1500g  橘红皮、熟川乌、牛膝各1000g  50~60°糖波酒（榨蔗糖的糖液蒸出的酒）50kg
功效：祛风湿，强筋骨，止痛。适用于类风湿性脊椎炎，腰肌劳损及关节扭伤等症。

22.冯了性药酒
配方：丁公藤19200g  白芷、青蒿子、桂枝、威灵仙各1600g  五加皮、小茴香、防己、羌活、独活各1200g  麻黄3200g  当归尾、川芎、建栀子各1000g  白酒192kg
功效：祛风湿，温经散寒，活血通络止痛。适用于风湿性关节炎（感受风寒湿邪、筋骨关节疼痛、四肢麻木、活动不遂等）及跌打伤痛等症。
制作：（1）将前14味粗碎蒸透，然后可用冷浸法或温浸法制取，冷浸法一般需经过45~60天。（2）热浸法，以隔水加热法，在浸泡过程中加热2~3天。然后过滤去渣，静置滤过，分装即成。

23.风湿骨痛酒
配方：鸡血藤、络石藤、海风藤、桑寄生各90g  五加皮60g  白酒2000mL
功效：祛风除湿，舒筋通络。适用于风湿性关节炎及关节疼痛等症。
制作：（1）将前5味切成薄片，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡30天后，过滤去渣，即成。

24.抗风湿1号酒
配方：雷公藤250g  青风藤150g  当归、防己各40g  川乌、桂枝、川牛膝、海风藤、秦艽各60g  黄芪80g  红花30g  甘草20g  白酒1000mL
功效：益气活血，祛风除湿，通络止痛。适用于类风湿性关节炎（偏寒型者）等症。
制作：（1）上药加水5000mL，煎至1000mL，过滤去渣，加入冰糖250g，化后待冷。（2）加入白酒装瓶密封，备用。用时摇匀。

25.复方雷公藤酒
配方：雷公藤250g  生川乌、生草乌各60g  当归、红花、桂皮、川牛膝、木瓜、羌活、杜仲、地骨皮各20g  白酒500mL  冰糖（或白糖）250g
功效：祛风湿，通经络，舒筋活血，消肿止痛。适用于类风湿性关节炎，风湿痹痛，关节疼痛等症。
制作：将前11味切碎，加水2500mL，用文火煎约1.5小时，过滤去渣，加入冰糖，溶化冷却后，加入白酒，拌匀滤过即成。

26.全龙酒
配方：全蝎、蜈蚣各9g  乌梢蛇30g  白酒500mL
功效：祛风湿，止痉挛，搜风通络。适用于类风湿性关节炎等症。
制作：（1）将前3味捣碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡14~30天后，即可服用。

27.天麻酒
配方：天麻15g  蕲蛇12g  羌活、五加皮、秦艽、当归各6g  红花9g  防风3g  白酒1000mL  白糖90g
功效：祛风湿，活血通络。适用于风湿性与类风湿性关节炎及关节疼痛等症。
制作：（1）将前8味捣碎，置容器中，加入白酒，密封。（2）浸泡7天后，过滤去渣，加入白糖，溶化后，滤过即成。或按渗漉法制成1000mL。

28.寄生地归酒
配方：桑寄生、怀牛膝、熟地黄各60g  全当归、杜仲各30g  秦艽60g  白酒2500mL
功效：补肝肾，强筋骨，祛风湿，活血通络。适用于腰膝酸痛，筋骨无力，风湿痹痛等症。
制作：（1）将前6味捣碎，入布袋，置容器中，加入白酒，密封。
2）浸泡14天后，过滤去渣，即成。

29.祛风药酒
配方：生地、当归、枸杞子、丹参各30g  熟地45g  茯神、地骨皮、丹皮、白芍、女贞子各15g  薏苡仁、杜仲、秦艽、川续断各23g  牛膝12g  桂枝8g  桂圆肉120g  黄酒2000mL
功效：补肝肾，壮筋骨，祛风除湿，凉血清热。适用于腰膝酸软，筋骨、关节酸痛，或刺痛，兼见头晕，心悸，睡眠不安，面色不华等症。
制作：（1）将前17味切碎，入布袋，置容器中，加入黄酒，密封。
（2）隔水加热，浸泡7天后，过滤去渣即成。

30.三乌追健酒
配方：制川乌、制首乌各15g  制草乌6g  追地风、千年健各9g  白酒1000mL
功效：祛风散寒，活血止痛。适用于风湿痹痛，风湿性关节炎，类风湿性关节炎及腰腿痛等症。
制作：1）将前5味切碎，置容器中，加入白酒，密封。2）浸泡3~7天后，过滤去渣即成。

#p#副标题#e#第九章    相关单验方及中成药

第一节 单验方

1.马骨根60~120g，用猪蹄1只煎汤服药。
又方：白马骨根60~120g，煎服。

2.麦撇花藤（藤蛇管根）15~20g，水煎服或研末1~1.5g吞服。
适用：腰膝痹痛。

3.没药15g（研），狗胫骨90g（涂酥，炙黄色），先捣罗为散，与没药共同研及细。温酒调服10g，每日3次。
适用：诸节历风，骨节疼痛，昼夜不可忍者。

4.侧柏叶煎汁，同曲米酿酒饮。
又方：侧柏叶15g，木通、当归、红花、羌活、防风各10g，水煎服。
适用：历节风痛，痛如虎啮，走注周身，不能转动，动即痛极，昼夜不宁。

5.狗骨节泡酒服。
宜用：急性类风湿性关节炎。

6.南蛇藤20~30g，水煎服，连服数日。

7.松脂30g炼50遍，酒煮10遍，20遍亦可；炼酥3升，温，和松脂3升熟搅，令极调匀，旦空腹以酒服方寸匕，每日3次。
适用：历节诸风，百节酸痛不可忍。

8.松膏1升，酒3升，浸7日，服1合，日再，数剂愈。
适用：历节风。

9.松毛取新生者捣烂焙燥，每用松毛60g，枸杞子60g，浸酒饮，经常服，不得大醉，久服有效。
适用：历风痛，脚弱痿弊。

10.松叶30g，酒适量，浸7日，服10mL，每日5~6次。
适用：历节风。

11.踯躅花不限多少，以酒拌蒸1炊久，取出晒干，捣罗为末。用牛乳50mL，暖令热，调下3g。
适用：风湿痹，身体手足收摄不遂，肢节疼痛，言语蹇涩。

12.狗胫骨（涂酥炙）、黑附子（炮裂去皮脐）各30g。上为末，每服温酒调下12g，日再服。
适用：白虎风走注疼痛，两膝热肿。

13.狗骨和通草煮汁，空腹服半升，覆盖卧少时，汗即出。
宜用：筋骨节急痛。

14.没药（研）300g，狗胫骨（酒炙）90g。上2味捣研为末，每服12g，温酒调下，每日3次。
适用：历节风百骨节疼痛，昼夜不可忍。

15.松节15公斤（细锉，水4石煮取1石），猪椒叶15公斤（锉，煮如松节法）；上两味澄清，合渍干曲2.5公斤候发，以糯米4石5斗酿之，勿令伤冷热。第一小时下后诸药：柏子仁150g，磁石360g（末），独活450g，天雄150g（炮），茵芋120g（炙），防风300g，秦艽180g，川芎150g，人参120g，萆薢150g。上10味细切，内饭中炊之，如常法，足讫，封头47日，押取清，经常服之，勿至醉吐。
宜用：历节风，四肢疼痛犹如解落。

16.松节30g（细锉如米粒），乳香3g。上药用银石器内，慢火炒令焦，只留1~2分性，出火毒，研细，服3g至6g，热木瓜酒调下。
宜用：脚转筋疼痛挛急者。

17.松节1斛，净洗，锉之，以水3斛，煮取9斗，以渍曲。
适用：患脚屈，积年不能行，腰脊挛痹及腹内紧结者。

18.防风30~60g（去芦头，微炒），地龙60g（微炒），漏芦60g。上件药，捣细罗为散。每服，不计时候，以温酒调下6g。
适用：白虎风，走转疼痛，两膝热肿。

19.桂枝120g，芍药100g，甘草60g，生姜150g，白术150g，知母120g，防风120g，附子1枚（炮）。上9味，以水7升，煮取两升，温服7合，每日三服。
宜用：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

20.蛴蛤7枚（研烂），甘草（炙，末，炒）15g，没药（研）、乳香（研）各炒3g。上4味同研烂，分1 服，每服煎酒1盏，2~3沸调下，不计时。
适用：白虎风疼痛，昼静夜发。

21.蓖麻30g（去皮），黄连30g（锉如豆）。以小瓶子入水适量，同浸，春夏3日，秋冬5日，后取蓖麻子1枚，挤破，以浸药水，平常旦时1服，渐加至4~5枚，微利不妨，瓶中水少更添。忌动风食物。
宜用：疠风，手指挛曲，节间痛不可忍，渐至断落。

22.蛴蛤（湿纸裹煨熟，研）3枚，壁虎（研）3枚，地龙（去泥，研）5条，乳香0.3g（研），草乌头3枚（生，去皮），木香15g，麝香（研）3g，龙脑（研）1.5g。上8味，将草乌头、木香捣罗为末，合研匀，为丸，如干入少酒煮面糊，如梧桐子大。每服30丸，临卧乳香酒下。
适用：历节风，疼痛不可忍。

23.捕捉蜜蜂直接蛰刺皮肤表面，俟其毒囊中的毒液排出后（约2~3分钟），再拔除蛰刺。局部有剧烈的疼痛。或先用普鲁卡因局部浸润麻醉。现采用预先制备的蜂毒水剂或油剂，行皮内注射。皮内注射以200蜂毒为1疗程。开始以1蜂毒（约0.1毫升量）做皮内注射，如无不良反应，可隔日递增1蜂毒，直至1次注射10蜂毒，然后根据病人情况应用维持剂量，每次3~6蜂毒，隔日一次，至总量达200蜂毒为止，全程约需3个月。注射部位可采用两侧上臂或大腿背面皮肤，轮替注射；或按不同病患部位，在痛点周围进行注射；也可参照经穴原则，行穴位注射。副作用：注射后数分钟或数十分钟出现全身风疹块，或头昏、恶心、脉速、体温升高等，安静休息十分钟后数小时多可恢复；局部反应有红肿、瘙痒、疼痛、红肿直径在1~10厘米内者不需特殊处理，约1~3天能自行消退，如直径超过10厘米者，即不宜再行蜂毒治疗。注射时应做过敏性休克抢救准备工作。
宜用：风湿性关节炎，类风湿性关节炎，原因不明的关节痛等。

24.用曼佗罗子1份，搜山虎根（杜鹃花科羊踯躅的根）4份，焙干研粉，制成片剂，每片0.3g，每次1~2片，日服3次。15天为1疗程，间歇5~7天后续给第二疗程。在治疗过程中能减轻关节疼痛，使关节肿胀消退，关节活动亦有改善，对关节强直者无效。

25.九节兰（又名肿节风）20~30g，水煎服，早晚一次。

26.清风藤60~100g，水煎，早晚服。

27.雷公藤（全根）切片，5~10g，或去皮20g，水煎，早晚服。或单味浸酒。目前雷公藤制剂较多。

28.南蛇藤30~50g，久煎，早晚各一次。

29.昆明山海棠根10~15g，水煎，早晚服。

30.青风藤30~50g，防己20g，独活15g，制草乌10g，水煎服，早晚各服1汁。

31.乌梢蛇、蝮蛇、眼镜蛇酒，每天饮2次，1次25~50mL，500mL的蛇酒约服10天，不善饮者，500mL可服15~20天。

32.晚蚕砂（布包）30g，鲜松针30g，切细，加黄酒和水各一碗，煎至减半去渣，1日2次温服。

33.以木棉树皮15g，水煎去渣，冲入黄酒少许，1日3次分服。

34.用海芙蓉根120g，去叶留茎，茎可搀入，与猪脚1只，用文火慢炖，待6碗水熬成3碗即可，于三餐饭前空腹各饮1碗，连服3~5剂，但每剂用量定要120g，少则无效。海芙蓉之根，水煎3小时以上。

35.猪脚一只（约750g左右重）切成小块，和米酒1瓶入大碗中，放进桑树根适量，隔水蒸至肉烂为止，趁热分早晚两次喝。最好连肉吃下，连吃3只。

36.桑树皮又名双白皮。鲜50g，干30g，水煎服，连服数周。如用鲜品更佳。

37.黄柏、仓术、薏苡仁、当归、威灵仙、桂枝、萆薢、怀牛膝各10g，宣木瓜、半夏、天南星、藏红花、羌活、白芷、全虫、汉防己各6g，川芎、甘草各3g。水煎服。

38.生黄芪40g，土茯苓30g，五加皮9g，金雀根15g、七叶一枝花30g，赤白芍15g，炙甘草7g，制全蝎4g，蜈蚣2条，川怀牛膝各15g，忍冬藤30g，天麦冬（炙）10g，百沙参15g，桑枝30g，防风20g，水煎服，1日1剂，早晚各服1汁。

39.柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草6g，生牡蛎10g，瓜蒌根10g，黄芩10g，水煎服，每日1剂，早晚服，连续用3~6个月。

40.闹羊花250g，枸杞子250g，甘草25g，鲜鸡蛋10只。一只大沙锅，放入草药、鸡蛋，放在中间，加水煮6天6夜（注意：用文火煮，不能使沙锅内水煮干，同时也不能加水）。用原汁使草药味完全进入鸡蛋内，每次吃蛋两只，吃完为1疗程，见效后再服。如发现不良反应停服，可用绿豆汤及甘草汤解毒。（夫妻双方忌房事）

41.黄芪30g，独活15g，桑寄生15g，钻地风10g，细辛3g，丹参18g，当归12g，九香虫10g，补骨脂10g，骨碎补10g，生地12g，淡附片6g，生甘草6g，鸡血藤18g，水煎服，每天1剂，早晚服一汁。
适用：关节肿胀，疼痛，僵硬，畸形，伸屈不利。

42.荆芥6g，防风6g，透骨草9g，乳香5g，没药4g，孩儿茶1g，羌活9g，独活6g，苏子5g，三七6g，杜仲10g，牛膝10g，每剂加水1500mL，煎至500mL，1日服3次，每次50mL。服药时局部热敷，30天为一疗程。连用三月。

43.白花蛇香草15g，连翘10g，茯苓10g，生地30g，生米仁30g，生川军10g，潞党参15g，瓜蒌皮10g，秦艽15g，五加皮10g，蜈蚣2条。水煎服，每天一剂。早晚服。

44.炙黄芪15g，炒白术10g，怀牛膝10g，木瓜10g，酒白芍10g，防风、防己各10g，蕲蛇10g，灵仙10g，海桐皮10g，炙甘草5g，豨莶草15g，生米仁15g，杜仲15g，羌、独活各10g。水煎服，每天一剂，早晚各服一汁。

45.雷公藤50g，制草乌50g，金樱子根500g，黄芪50g，丹参50g，浸高粱烧酒2500mL，7天后，每次服30mL。

46.蕲蛇（活）1条，白酒5000mL，大酒坛一只。当归50g，木瓜50g，制川乌50g，花红20g，虎杖50g。共浸入封存150天后，每天服一次，每次20~30mL。

47.雷公藤250g，生草川乌各62g，当归、红花、桂枝18g，川牛膝、木瓜、羌、独活各18g，杜仲、钻地风各18g。加水2500mL，煎至1000mL，过滤，去渣，再加冰糖250g，溶化，待冷后加62度白酒1000mL，混合，装瓶备用。成人：每次口服30~50mL，每天3次。儿童酌减。

48.生地黄60g，熟地30g，制川乌6g，甘草10g，淡干姜12g，炒白术60g，蜈蚣3条（打碎）。每日1剂，煎2汁，分3次服完。1周后生地减半加黄芪30g。

49.川乌30g，草乌30g，松节30g，生南星30g，生半夏30g，浸酒100mL，每次服5~10mL或打烂外敷。

50.当归9g，独活9g，红花9g，桃仁9g，五灵脂9g，广地龙9g，白芥子9g，生南星6g，炮山甲6g，甘草6g，蜈蚣3g，水煎服，早晚各服1汁。

#p#副标题#e#第二节 中成药

1.风湿寒痛片
药物组成：青风藤、桂枝、附子、生薏苡仁、鹿茸、枸杞子、黄芪、黄芩等。
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
主治：早期类风湿性关节炎稳定期。
用法用量：每次6~8片。病情重者可加倍服用（12~16片，不超过20片）。每日2~3次。

2.痹苦乃停片
药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
功效：祛风除湿，温通化阳，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：类风湿性关节炎属于寒湿偏重者。
用法用量：成人每次5~7片，每日4次，儿童酌减。

3.麝香丸
药物组成：川乌3枚，地龙5条，全蝎，黑豆各21个。
制法：上药俱生用，为细末，入麝香少许研匀，糯米糊为丸，如绿豆大。
功效：祛风散寒，通经活络。
主治：类风湿性关节炎早期风寒偏盛者。症见历节诸风疼痛，游走无定，状如虫咬，昼静夜剧及一切手足疼痛。
用法用量：每服7丸，甚者10丸。夜卧令腹空，温酒下，每日3次。

4.血痹大易方
药物组成：萆薢、山药、牛膝、泽泻各60g，地肤子、白术各15g，干漆、蛴螬、狗脊、车前子各5g，茵陈3g，山茱萸16g，干地黄75g，天雄5g。
制法：上药共为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
功效：祛风除湿，温经散寒，活血通络，补益肝肾。
主治：类风湿性关节炎属于风邪偏重。症见疼痛，游走无定处。
用法用量：每服10丸，每日3次，温酒送下。用量亦可适当增加。

5.防风丸
药物组成：防风、羌活、桂心、茯神、人参、炒枳壳、酒牛膝、五加皮、麦冬、元参、薏苡仁、生地黄、芍药、丹参、槟榔各60g，大黄、炒松子仁、木香各15g，磁石（火煅醋淬7次）适量。
制法：上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功效：祛风除湿，清热解毒，活血通络，益气养阴。
主治：类风湿性关节炎湿热偏盛，证见关节疼痛，红肿，微热等。
用法用量：每服30丸，渐加至40丸，空心温酒服下，每日3次。

6.痹隆清安片
药物组成：萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香、制没药、薏苡仁等。
功效：祛风除湿，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：类风湿性关节炎偏于湿热者。
用法用量：每次5~7片，每日4次。

7.石楠散
药物组成：石楠叶（醋炙）、山芋、葳蕤、天雄（去皮、炮）、石膏（别研）、升麻各30g，黄芪、桃花（生用）、甘草、菊花（末开花者，炒）各15g，山萸肉45g，珍珠（别研）、丹砂各7.5g。
制法：上为细末，入别研药，更研令匀。备用。
功效：清热解毒，祛风除湿，扶助正气。
主治：类风湿性关节炎活动期，肌肉热极，体如鼠走，唇口反坏，皮肤色变，并治诸风。
用法用量：每服3g，渐加至6g，空心用温酒调下，每日3次。

8.燥湿化痰丸
药物组成：羌活、独活、防已、川乌、全蝎、南星、半夏，炒僵蚕、天麻、去白陈皮、猪牙皂角（炒）、酒当归、生地黄、木香、沉香各15g，土炒白术、苍术（米泔水浸）、杜仲（姜汁炒）各60g，炒巴戟天、薏苡仁、酒牛膝、川芎、破故纸（炒）各30g。
制法：上药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。
功效：祛风除湿，搜风化痰，通经活络，滋补肝肾。
主治：类风湿性关节炎属于痰湿阻络，顽痰胶结所致之关节肿胀，畸形，僵硬不得屈伸，昼夜疼痛无休止者。
用法用量：每服100丸，空心食前酒送下，食干物压之，每日3次。

9.虎骨丸
药物组成：乳香、没药（各另研）、赤芍药、熟地黄，当归、虎胫骨（酥炙黄）、（狗骨代）各30g，血蝎15g。
制法：上药共为细末，用木瓜一个，切破去子，纳以上药末在内，以麻线缠定，勿令透气，加酒适量煮，酒尽取木瓜，去皮研如泥，更入熟蜜少许，杵和为丸，如梧桐子大。
功效：养血活血，通经活络，宣痹止痛，强壮筋骨。
主治：经络凝滞，骨节疼痛，筋脉挛急，遇阴寒痛甚者。
用法用量：每服50丸。病在上食后服，病在下食前服，温酒下。每日3次。

10.昆明山海棠片
药物组成：昆明山海棠。每片含量相当于生药5g。
功效：续筋接骨，祛瘀通络。
主治：用于类风湿性关节炎各期。亦用于风湿疼痛，跌打损伤，骨折。
用法用量：每次2片，每天3次，饭后服。

11.益肾蠲痹丸
药物组成：地黄、当归、淫羊藿、骨碎补、蜂房、全蝎、蜈蚣等。
功效：益肾壮骨，蠲痹通络。
主治：类风湿性关节炎所致关节疼痛、肿大，屈伸不利；或僵硬畸形、肌肉疼痛、瘦削、腰膝萎软者，不论寒热虚实均可服用。
用法用量：成人每服6g（症重者可加至12g），每日3次，食后服用，儿童酌减。

12.活血丹
药物组成：熟地黄、当归、白术、白芍、川续断、人参各30g。
制法：上药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。
功效：益气养血，活血通络，补益肝肾。
主治：遍身骨节疼痛。
服法：每服100丸，每日3次，温酒送下。

13.新癀片
药物组成：肿节风、三七、牛黄等。
功效：清热解毒，消炎止痛，散瘀消肿。
主治：用于急性扁桃体炎或其他部位的感染灶，同时有类风湿性关节炎关节红肿热痛伴发热者。
用法用量；每次4片，每日3次。

14.清痹片
药物组成：金银花、黄柏、土茯苓、川牛膝等。
功效：清热解毒，利湿消肿，活血通络。
主治：类风湿关节炎的活动期，关节肿痛，局部稍热，曲伸不利。
用法用量：每次5~8片，每日3次。

#p#副标题#e#附录一：
强直性脊柱炎简介

（一）强直性脊柱炎的早期发现

1.强直性脊柱炎的早期首发症状
（1）腰痛或不适：是强直性脊柱炎早期最常见症状，约占90%左右。其发生隐匿，常为隐痛，难以定位，比较容易被误诊和忽视。如觉得腰痛伴轻微不适症状，而未引起重视；或仅感到腰部僵硬、肌肉酸痛，或椎旁压痛，即韧带、肌腱骨附着点炎症，容易被医生误诊为风湿痛、纤维组织炎、神经精神性疼痛等。如果您有臀、大腿后侧痛常被误诊为“坐骨神经痛”，但强直性脊柱炎所致者较少放射至膝以下。或者您可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，此即韧带肌腱含附着点炎症，往往容易误诊为“风湿痛”、“神经性疼痛”。被误诊之后，便随便给您一些止痛剂服用，用后您也可以感到轻松。于是您就自己给自己当起了大夫，疼了就吃止痛剂，如此下去，等到止痛剂也不能止痛时，疾病已经较为严重了。所以当您或您周围的人出现下面的情况，应想到到风湿科就诊或患强直性脊柱炎的可能性。①常觉得疼痛或不适部位在臀深部，疼痛严重者常位于骶髂关节，有时可放射至骶髂或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。开始可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧、持续性的腰背痛、僵硬。②您可能一开始就出现腰痛、僵硬。夜间痛可影响睡眠，严重时可使病人在睡眠中惊醒，甚至要下床活动以后始能重新入睡，为病情活动的指征之一。③腰痛严重时您可能连下床都感到困难，需先移至床边以免腰部弯曲旋转而使疼痛加重。休息不能缓解腰痛或不适，活动反而能使症状改善，这也是炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。  
（2）晨僵：也是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。您在清晨起床时觉腰部发板、发硬、发紧，特别的疲劳，觉得活动以后就好多了。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵也是病情活动指标之一，病情严重时可持续全日。
（3）肌腱、韧带骨附着点炎症：为强直性脊柱炎的特征性病理变化。如果您出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典型心绞痛而去看心血管医生或胸科医生。您可以感到吸气时胸廓扩展受限。在早期病例也可出现轻、中度胸廓活动度降低。但因腹式呼吸代偿，极少出现呼吸困难的症状。以上是由于胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎症造成的。足跟痛和脚掌疼痛也是强直性脊柱炎较常见的症状，很容易被误诊为跟骨骨刺。少数病人可早期出现颈椎僵痛，但一般于起病数年之后才出现此类症状。附着点炎症状还可出现于肋胸连结、脊椎骨突、骶髂、大转子、坐骨结节和胫骨结节等部位。
（4）外周关节症状：强直性脊柱炎虽然是以中轴关节受累为特点，但是约有一半的患者以外周关节受累作为首发症状，特别容易误诊为风湿性关节炎或类风湿关节炎。强直性脊柱炎受累的外周关节以下肢的大关节为主，例如髋关节、膝关节和踝关节，尤其以膝关节受累为首发症状者最多。当然也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。

2.强直性脊柱炎典型的临床表现
强直性脊柱炎以青少年、中年男性多发，有一定的家族聚集倾向，典型表现腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减低，尤其在病情活动期间。大部分病人早上起床时觉腰背僵硬疼痛或活动不灵活，即“晨僵”，适当活动也可缓解。有的病人久坐后也可发生腰背僵硬，也有的病人腰背僵硬于午后或晚间为著。随着病程进展，整个脊柱可发生自下至上的强直，先是腰椎前凸曲线消失，进而胸椎后凸呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，此时病人体态变为头向前俯、胸廓扁平、腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动受限，病人行走时只能看见前面有限的一段路面。正如祖国医学所描述的那样“尻以代踵，脊以代头”。此阶段疼痛、晨僵均不明显，只见于某些仍有炎症活动的部位。但此时由于整个脊柱发生强直、病人改变姿势时自我平衡十分困难而很容易发生外伤，且外伤很可能为此阶段疼痛突然加重的原因。但是您也不必大惊失色，毕竟发展到这种地步的还是占少数。

3.强直性脊柱炎的纽约诊断标准
纽约诊断标准为常用的临床诊断标准：①腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限；②腰椎或腰背部有疼痛史3个月以上；③胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张<2.5厘米。④根据上述临床诊断标准及骶髂关节炎X线改变分级可做出强直性脊柱炎的诊断和可疑诊断。
（1）确诊条件：
①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准之一者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ级或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第l项，或具备临床标准第2和第3项者。
（2）可疑诊断： 
双侧骶髂关节炎Ⅲ级或Ⅳ级，但并不具备任何一项临床标准者。如果有下述病史：
①年龄<40岁；②腰背部不适隐匿性出现；③晨僵；④活动后症状有所改善；⑤持续3个月以上。

（二）强直性脊柱炎的病因

1.强直性脊柱炎的流行病学特点
患类风湿关节炎和系统性红斑狼疮的病人大多数是中、青年女性，而患强直性脊柱炎的病人主要是小伙子和中年男性。有人曾做过调查，发现强直性脊柱炎的发病年龄多在15～54岁之间，高发年龄为25~34岁，绝大多数于40岁以前发病，主要侵犯男性，国外报道男性和女性之比为9∶1，国内报道为10.6∶l，且男性患者病情比较严重，女性较轻，或为无症状的x线骶髂关节炎。但也有人认为不少女性病例因发病常较缓慢，病情较轻（为良性经过），临床表现不甚典型。

2.强直性脊柱炎的发病原因
虽然强直性脊柱炎是一种古老的疾病，但是直至目前为止，其发病原因并不十分清楚。大多数人认为该病与遗传因素和环境因素有关。在遗传方面，一般认为与人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）有着直接的关系；在环境因素方面，一般认为与某些细菌或其他微生物的感染有关。另外寒冷、潮湿、精神紧张等因素对强直性脊柱炎的发病也有一定的关系。

3.强直性脊柱炎的遗传因素
很早人们就发现强直性脊柱炎具有很强的家族遗传倾向。我们在临床的过程中，也经常遇到兄弟二人或父子二人同来看病的现象，病人自己也经常幽默地说“这叫求医亲兄弟，看病父子兵。”后来随着科学技术的进步，经过国内外学者的不懈地探讨，近年来发现，在人类白细胞抗原HLA-B27阳性人口中，强直性脊柱炎的发病率明显高于对照组。据流行病学调查，HLA-B27阳性率在强直性脊柱炎患者中高达85%~95%，国内报道为83%～95.5%，而普通人群HLA-B27阳性率仅为4%~9%；HLA-B27阳性者强直性脊柱炎发病率约为10%～20%，而普通人群发病率为1‰～2‰，相差约100倍。国外报道强直性脊柱炎一级亲属子女患强直性脊柱炎的相对危险比正常人群高20~40倍，国内报道多120倍，故HLA-B27在强直性脊柱炎的发病中是一个重要因素。但是，遗传因素又并非是本病发病的唯一影响因素。因为HLA-B27阳性人口中，本病的发病率仍低于20%，是什么因素保护其余80%人口免于发病仍然不清楚。即使在单卵双胞胎人口中，本病的发病仍可能不一致。提示遗传因素虽然与本病密切相关，但促使疾病外显仍需要其他因素。但是，强直性脊柱炎患者还是应该多了解有关知识，提高对下一代发生本病的警惕性，以便做到早发现、早治疗。

4. 强直性脊柱炎的环境因素
多年以来，人们试图像肺炎球菌肺炎或乙型病毒性肝炎那样，能够从强直性脊拄炎患者的血液或关节液中找到一种明确的致病菌，但是他们却没有找到一种能够确定的病原体。可是，强直性脊柱炎常在泌尿生殖系统感染、上呼吸道感染、肠道感染、淋病、局部化脓性感染等情况下发病或加重，从这种现象看强直性脊柱炎与感染有着密切的联系。目前比较肯定的资料报道了肺炎克雷白K43杆菌在强直性脊柱炎患者的大便培养中阳性率较高，而且与疾病活动呈正相关。人们根据免疫学交叉反应的机制推测肺炎克雷白杆菌K43与HLA—B27结构有相似的片段，因此机体产生的抗克雷白肺炎杆菌K43抗体中也能与HLA-B27分子结合，引起炎症反应。现已证实这种抗克雷白肺炎K43的LgA外抗体可在强直性脊柱炎患者血清中升高，但在类风湿关节炎患者血清中也有升高，所以，特异性不高。

另外，强直性脊柱炎患者的发病与寒冷、潮湿的环境，外伤、甲状旁腺疾病、肺结核、铅中毒、上呼吸道感染、淋病、局部化脓感染、内分泌及代谢缺陷也有一定的关系。

（三）强直性脊柱炎的发病及表现形式

1.强直性脊柱炎的发病形式
强直性脊柱炎的发病形式包括隐渐发病和急性发病两种。隐渐发病为本病最为常见的起病方式，约占80%左右。发病初期的主要症状不完全相同，临床常见有腰痛、腰部不适、晨僵、胸痛、髋部疼痛、膝关节或踝关节疼痛及足跟痛等。具体描述见强直性脊柱炎的首发症状。急性发病约占20%，患者可出现持续性高热或中等程度发热，除脊柱和骶髂关节外，四肢大关节也可同时被累及，疼痛剧烈，卧床不起。

2.强直性脊柱炎的脊柱表现
在脊柱，大多数患者，最早受累的部位是骶髂关节，特别是男性病人，且多为双侧，表现为下腰痛、臀部痛或坐骨神经痛，也有些病人此时并无疼痛表现。早期，受累脊柱段表现为不同程度的疼痛和僵硬感，多在早晨起床时或身体固定于某一姿势较久需变换姿势时加重，活动一段时间或服用止痛药物后可使症状减轻，缓解期可无任何症状。以后，病变逐渐上升累及腰椎、胸椎，最后甚至可能累及颈椎，这种发展方式称为上升性扩展。也有小部分病人脊柱病变首先累及胸腰段或胸椎，以后逐渐累及腰椎和骶髂关节，这种发展方式称为下行性扩展，常见于女性病人。后期，随病情进展，症状逐渐变为持续存在，且脊柱活动受限逐渐明显，当受累脊柱段活动功能完全丧失并形成骨性融合后疼痛即完全消失。在病程中，病人为了减轻疼痛，常常采取脊柱前屈姿势，久而久之，则出现逐渐加重的驼背畸形。严重者两眼只能看地面，不能直视前方。当脊柱骨性融合后，驼背畸形就被固定。此外，强直的脊柱尚易发生疲劳骨折和外伤性张力性骨折。

3.强直性脊柱炎的外周关节表现
强直性脊柱炎约有一半病人以外周关节作为首发症状，其中以髋关节、膝关节、踝关节等下肢大关节为主。髋关节受累时，可出现进行性加重的疼痛和活动功能受限，并常出现不同程度的屈曲畸形、外旋畸形等。膝关节和踝关节一般表现为肿胀、疼痛和不同程度关节积液，虽然有时也反复发作，但一般预后良好，不遗留残疾。

4.强直性脊柱炎的胸廓表现
本病可累及肋横关节、肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节和肋软骨间关节。上述关节受累后患者常感胸痛，深呼吸和咳嗽时加重，疼痛和上述关节的活动受限常使患者感到胸廓发紧，呼吸有一些费力。当上述关节骨性强直后，可以看不到胸廓活动，只能看到腹部一起一伏的腹式呼吸动作。

5.强直性脊柱炎的关节外表现
（1）眼：大约有25%的强直性脊柱炎患者可发生急性结膜炎、虹膜炎以及眼色素层炎、葡萄膜炎，或以此作为早期的症状。患者常常表现为一侧眼睛发红，或布满血丝，可伴有疼痛、流泪、畏光等。每次发作约4~8周，一般无后遗症，但常复发。本病常需局部或全身激素治疗，一般对视力影响不大，但如治疗不当或延误治疗，也可发生视力障碍。
（2）心血管病变：合并心血管病变者，通常年龄较大，病程较长，脊柱炎及外周关节病变较多，全身症状较明显。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。心脏受累在临床上可无症状，也可有明显表现。
（3）肺部病变：临床上可无明显症状，也可有咳嗽、咳痰、气短以至咯血，多发生在疾病的后期。多是由于胸廓活动受限，肺尖纤维化、囊性变，甚至空洞造成的，可以合并感染。胸部X线可表现为上肺条索状或斑片状阴影，可有囊性变以至空洞形成。注意与结核相鉴别。
（4）神经、肌肉病变：强直性脊柱炎的神经、肌肉表现多是由晚期脊椎骨折、脱位所致。可以表现为不同程度截瘫、慢性进行性马尾综合征。慢性进行性马尾综合征为后期强直性脊柱炎罕见而重要的并发症。表现为尿道和肛门括约肌功能不全，伴疼痛和大腿及臀部痛性感觉缺失，逐渐发展为小便、大便失禁，偶可发生跟腱反射消失。其原因尚不清楚，可能为慢性蛛网膜炎所致。
（5）肾病变：肾脏的损害较少见，可表现为淀粉样变和LgA肾病，但它是本病死亡的主要原因之一。

（四）儿童强直性脊柱炎

16岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎。儿童强直性脊柱炎的临床特点：①起病年龄通常在8～16岁之间。②本病多见于年长儿童，男多于女，男女比例约为7∶1。③以外周关节或附着点炎症为主要症状，且一般以下肢为主。寡关节比多关节多见，常为单侧或不对称性。④发热、贫血等关节外表现较成人明显。⑤腰骶痛或X线证实的骶髂关节炎相对少于成人。

（五）女性强直性脊柱炎

女性强直性脊柱炎的特点有：①女性的平均发病年龄比男性晚3~6年，多在25岁左右。②女性的外周关节受累多见，而中轴关节受累比男性要少，症状要轻，易造成误诊。③耻骨联合受累比男性多见。④女性的病情比男性轻，预后要好。

（六）HLA-B27阴性强直性脊柱炎

HLA-B27阴性强直性脊柱炎的临床特点有：①HLA-B27阴性强直性脊柱炎以非高加索人群多见。②发病的年龄较大，一般为18～50岁。③极少有家族聚集性。④急性虹膜炎少见。⑤病情的严重程度比HLA-B27阳性者轻。

（七）中医对强直性脊柱炎的认识

1、中医对强直性脊柱炎病名的认识
强直性脊柱炎是1963年才被正式命名的，所以，祖国医学中不可能存在这一医学名词。但是，祖国医学对强直性脊柱炎这种疾病来讲，曾有过相关的描述和记载。例如《素问·痹论》云：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”又云：“骨痹者，尻以代踵，脊以代头。”这与强直性脊柱炎出现的脊柱强直、行动不便、驼背畸形等临床表现颇为相似。《灵枢·经脉》说：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥。”其中“髀”相当于髋关节，“病冲头痛”、“项如拔”、“脊痛”、“腰似折”是强直性脊柱炎的典型表现，而“髀不可以曲，腘如结，踹如裂，”则是强直性脊柱炎的外周关节的症状。后代医家的论述更多，不再一一举例。总体上看祖国医学认为本病属于痹证范畴内的骨痹、肾痹、历节风、竹节风等。

2.中医对强直性脊柱炎病因病机的认识
强直性脊柱炎基本病理变化为外感风寒湿为因，湿热瘀阻兼肾督虚损为果。而活动期以湿热瘀阻兼肾督虚损是矛盾的主要方面。
（1）先天不足，肾精亏虚：先天禀赋不足，肾气不足，骨失所养，外邪乘虚而入；或房劳过度，肾精不足，水亏于下，火炎于上，阴火消烁，真阴愈耗；或病久阴血暗耗，阴虚血少，成为发病的内在基础。强直性脊柱炎为何以少年发病，青年时期病情发展，现代医学已证实了强直性脊柱炎的发病与遗传有密切关系。
（2）肝肾亏虚，肾精不充：肾主骨生髓，脊柱为一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，而骨髓中精气充足骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力：肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松，酸软无力。督脉“循背而行于身后，为阳脉之总督，督之为病，脊强反厥”。青少年本为肾精不足，髓不得充，骨失所养，肾虚及肝，筋失濡润，导致骨质脆弱、筋脉不柔，皮肉不坚，成为外邪侵入的病理基础。
（3）外感寒湿，郁而化热：由于居住潮湿、涉水冒雨、冷热交错等原因，导致阳气不足，卫外不固，风寒湿邪乘虚侵人，注入经络，流于关节，使气血郁闭而发病。然风寒湿邪侵体，正气尚弱，且湿性粘滞缠绵，诸邪不能及时外散，寒湿留连不去，郁闭阳气日久，可导致“寒盛则生热”、“重寒则热”而化为热毒，“若邪郁病久，风变为火，寒为热，湿变为痰” 可郁而化热化火，变生热毒，阻滞血脉，流注关节而发为热痹。此即《类证治裁》所云：“初因风寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”
（4）湿热伤阴，阴虚内热：强直性脊柱炎其活动期的基本病理变化为湿热瘀阻兼肾督虚损。湿之形成之责于湿从外袭或脾虚生湿，内外相合，湿流骨节。与风寒热诸邪相合，从阳化热或郁而化热，湿热内生，蕴结为毒，攻注关节，热与血互结，或邪热灼伤血脉，或热伤阴津，血脉干涩，均可导致血瘀。如《张氏医通》言：  “两腰偻废乃热邪深入血脉久闭之故。”
（5）阴虚血热，湿热瘀阻：湿热瘀相互蕴结，相互影响，湿、热阻于经脉，影响气血运行，则瘀血内生或加重，反之，瘀血又进一步阻遏气机，使气机不畅气不化津反成湿，或气机不畅，郁而化热，湿热交炽，终至湿热瘀痹阻经络，流注骨节，着于肾督。“督脉者，起于胞中，贯脊属肾”。《素问·骨空论》言：“督脉为病，脊强反折。”青少年本为肾精不足，髓不得充，骨失所养，肾虚及肝，筋失濡润，导致骨质脆弱、筋脉不柔，可致湿热毒之邪气着于筋骨，侵蚀破坏骨骱筋脉，甚则湿热郁久成毒，攻噬筋骨，出现骨节之不坚、无力、沉重、强直、身体屈曲，甚至则龟背、畸形等晚期临床表现。

综上所述，强直性脊柱炎活动期是由于先天肾精不足，阴虚内热，复感寒湿之邪，郁而化热，而致湿热痹阻经络、流注骨节，其病位在筋骨，与肝、肾密切相关。其病机概而论之有湿（内湿、外湿）、热（内热）、瘀（血瘀）、毒（内毒、外毒）、虚（肝肾阴虚）。此五者在一定的条件下相互转化，互为因果。病性多为本虚标实，里热外寒。在本为肝肾阴虚，在标为湿热蕴结，热壅血瘀，气血阻滞，痰瘀着骨。而其基本病机为湿热痹阻，阴虚血热。

#p#副标题#e#附录二：
痹 论 篇

【题解】
痹，闭也，闭阻不通。痹病为邪气侵袭于肌肉骨节经络之间，导致气血运行不畅或闭阻不通，引起肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症等。

【原文】
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感到邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。
凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌乾善噫，厥气上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢懈惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄，胞痹者，少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤、涩于小便，上为清涕。
阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食白倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺，淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。
诸痹不已，亦益内也，其风气胜者，其人易已也。
帝曰：痹一，其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。
帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。和循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气僳疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒、或热、或燥、或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，引其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。
帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。

【译文】
黄帝问：为什么会产生痹病呢？岐伯说：是因为风、寒、湿三气一起袭来，相互错杂就形成了痹症。如果三者偏重于风，叫做行痹；偏重于寒的，叫做痛痹；偏重于湿的，叫做著痹。
黄帝问：听说痹病可分为五种，它们都是些什么呢？岐伯说：在冬天得病的叫做骨痹；在春天得病的叫做筋痹；在夏天得病的叫做脉痹；在秀夏得病的叫做肌痹；在秋天得病的叫做皮痹。
黄帝问：痹病的病邪有内藏于五脏六腑的，为什么会这样的呢？
岐伯说：五脏与筋、脉、肉、皮骨，是有着一定联系的。病邪久留在体表后，就会侵入它所相应的内脏。所以骨痹不愈，又感受了邪气时，又逐步扩展到肾；筋痹不愈，又感受了邪气时，就会内藏于肝；脉痹不愈，又感受了邪气时，就会内藏于心；肌痹不愈，又感受了邪气时，就会内藏于脾；皮痹不愈，又感受了邪气时，就会内藏于肺。所以说，风、湿、寒是产生痹病的根本所在。
在不同的季节里，痹病会侵入到不同的器官，所发生的病变是不同的。肺痹的症状，表现为：烦闷，喘息而呕。心痹的症状，表现为：血脉不通，心烦而且心跳，暴气上冲而喘，咽喉干燥，经常喘气，逆气上乘于心，令人焦燥不安。肝痹的症状表现为：夜间睡眠多惊，好饮水，小便频数，小腹部位膨胀的情况像怀孕时一样。肾痹的症状表现为：浑身肿胀，直胀得只能坐而不能行，严重者也不能坐，只好躺在床上，好像用尾骨着地，又好像颈骨下倾、脊骨上耸一样。脾痹的症状表现为：四肢倦怠无力，咳喇，吐沫，胸部发闷。肠痹的症状为：常饮水而小便困难，中气喘急，时常伴有呕吐现象。胞痹的症状表现为：小腹、膀胱手按之有痛感，且腹中觉热，严重者像是腹内着火，小便涩滞，上部鼻流清涕。
五脏的阴气，安静时就使精神内藏；躁动时就易耗散。 假如饮食过多，对肠胃没有什么好处。当气运行时，同时伴随喘息，则风寒湿的痹气就容易凝聚在心；当气运行不正常时，同时伴有忧愁，则风寒湿的痹气就容易凝聚在肾；当气运行不正常时，同时伴有口喝，则风寒湿的痹气就容易凝聚　　在肝；当气运行不正常时，同时伴有饥饿现象，则风寒湿的痹气就容易凝聚在脾。
各种痹病日久不愈。会逐渐向人体的内部发展。如属于风气较胜的，那么就有治愈机会。
黄帝问：患痹病后，常常有死的，有疼痛长期不好的，有很快就好的，这是什么缘故？岐伯说：痹病如入于五脏，就会致人死亡；如缠绵在筋骨里，疼痛就会长期存在；如邪气只留在皮肤里，只需针炙就能痊愈。
黄帝道：有的痹病侵入到六腑，这是为什么？岐伯说：饮食不节，居处失宜，是形成腑痹的主要因素。六腑各有俞穴，风寒湿三气从外侵袭了一定的俞穴，而内更伤于饮食，内外相应，病邪就循着俞穴而入，潜入到整个六腑。
黄帝道：用针刺治疗痹能起到一定的效果吗？岐伯说：五脏有俞穴，六腑有合穴，经脉所属的部分，各有疾病发生的所在处，只要在其所主处进行治疗，病就不难治了。
黄帝问：为什么营气卫气也会与风寒湿三气相合而成痹病呢？
岐伯说：营是水谷所化成的精气，调和五脏，散布在六腑，并进入脉中，不断地来回运行，具有贯通五脏、联络六腑的作用。卫是水谷所化成的悍气，悍气是急滑的，一般情况下不会进入脉中，所以只循行于皮肤之中，腠理之间，上熏蒸于肓膜，下聚合于胸腹。如果卫气不顺着脉外循行，人就有可能生病；但只要其气顺行，病就会好。因为，卫气是不与风寒湿之气相合的，所以不能使人发生痹病。
黄帝道：讲得太好了！痹病有痛的，有不痛的，有麻木的，同时伴随有寒、热、燥、湿等不同的情况，这是什么原因？岐伯：痛是由寒气偏多，加上衣着单薄，内外都寒造成的。如不痛而麻木不仁，就说明病的日子已长了，病邪深入，营卫运行迟滞；但互络有时还能疏通，所以感觉不到疼痛；皮肤得不到营养，所以麻木不仁。如寒多，则阴气压过阳气，阴气加剧了风寒湿的痹气，所以说是寒；如热多，就表明阳气压过了阴气病气占上风，有时身体会出许多虚汗，就表明感受湿气太甚，阳气不足，阴气有余，阴气和湿气相感，所以出现这种病部。
黄帝问：为什么痹病还有不痛的呢？岐伯说：痹在骨的则身重；痹在脉的则血凝滞而不流畅；痹在筋的则屈而不伸；痹在肌肉的则麻木不仁；痹在皮肤的则发寒。如果同时具有这五种症状，反而感觉不到疼痛。大凡痹病之类，遇到寒气就挛急，遇到热气就驰缓。黄帝说：说得好！

#p#副标题#e#附录三：
治疗类风湿性关节炎常用药物一览

一、非甾体抗炎药
肠溶消炎痛胶囊  25mg/粒，25mg~50mg，每日3次。
美达新胶囊  25mg，每日2次。
炎痛喜康  20mg/片，20mg，每日1次。
贝诺酯  0.4g/片，0.8g，每日3次。
扶他林  25mg/片，25mg，每日3次
奇诺力  0.2g/片，0.2g，每日2次。
芬必得胶囊  0.3g/粒， 0.3g~0.6g，每日2次。
优妥缓释胶囊  90mg/粒，90mg，每日2次。
适洛特胶囊  250mg/粒，500mg，每日1次。
萘普生  250 mg/片，250 mg，每日3次。
英太青胶囊  50 mg/粒，50 mg，每日2次。
布洛芬  每片0.2 g，0.2g~0.4g，每日3次。
奥湿克片  每片含双氯酚酸钠50mg，每次1片，每日2次。

二、慢作用药
氯喹  250mg/片，每日1次，每次250mg。
瑞得（金诺芬）  3mg/片，每日2次，每次3mg。
青霉胺   片剂每片250mg，胶囊每粒125mg或250mg。开始剂量每日250mg，以后递增。
布西拉明   每片100mg，每次100mg，每日1次，以后递增到每次100mg，每日2次和3次。
柳氮磺胺吡啶   每片500mg，第1周每日1~2片，分2次口服，以后每周增加1片，直至每日4片。

三、糖皮质激素制剂
强的松   每片5mg，剂量随病情而定。
曲安缩松   每瓶50mg，局部注射。
甲基强的松龙   每瓶40mg和500mg，作静脉滴注用。
得宝松    每支7mg，肌肉注射或局部注射。

四、免疫抑制剂
甲氨喋呤   每片或每支5mg，每周1次，5mg~20mg，口服或肌肉注射。
硫唑嘌呤   每片50mg，每日1片。
环磷酰胺   每片200mg，静脉滴注。

五、免疫调节剂
左旋咪唑   每片25mg，每周1~2天，每日3次，每次2片。
转移因子  每支1单位，皮下注射，每周1次，1~2g。
胸腺肽    每支5mg，肌肉注射，每次10mg，隔日1次。

六、其他
雷公藤多甙   每片10mg，每日3次，每次10mg~20mg。
正清风痛宁   每片20mg，每日3次，每次20mg~40mg。